Радиопедия
Меню

Юношеская ангиофиброма носоглотки — распространенная

Случай предоставил Mustafa Takesh

Клиническая картина

В анамнезе рецидивирующие носовые кровотечения продолжительностью 5–10 минут, изначально начавшиеся с левой стороны, а затем ставшие двусторонними.

Данные пациента

Возраст:
16 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Юношеская ангиофиброма носоглотки — распространенная

КТ На весь экран

На представленных изображениях определяется крупное объёмное образование, занимающее носоглотку, клиновидную пазуху, а также задние ячейки решётчатого лабиринта, с латеральным распространением через левую крыловидно-нёбную ямку в глубокие отделы левого жевательного пространства, кпереди в полость носа (преимущественно слева), а также через левые верхнюю и нижнюю глазничные щели в верхушку глазницы. Отмечается деформация и уменьшение размеров левой верхнечелюстной пазухи вследствие смещения её задней стенки кпереди.

В целом данные исследования не соответствуют антрохоанальному полипу, а свидетельствуют в пользу крупной ювенильной ангиофибромы.

Из случая: Юношеская ангиофиброма носоглотки — распространенная

МРТ На весь экран

На МРТ определяется обширное, интенсивно накапливающее контрастное вещество объёмное образование носоглотки с многочисленными феноменами потери сигнала от кровотока. Отмечается распространение в левую подвисочную ямку с ремоделированием задней стенки верхнечелюстной пазухи, а также интраорбитально через левую нижнюю глазничную щель и верхушку глазницы со сдавлением левого зрительного нерва. Визуализируются эрозивные изменения основания черепа с интракраниальным/экстрадуральным распространением как в переднюю, так и в среднюю черепную ямку.  Кроме того, отмечается элевация гипофиза и компрессия левого кавернозного синуса с обрастанием (муфтообразным охватом) кавернозного сегмента ВСА, в котором, однако, сохраняется феномен потери сигнала от кровотока.

По данным TOF-ангиографии левая верхнечелюстная артерия является основным питающим сосудом этого объёмного образования в подвисочной ямке с выраженным расширением её передней ветви.

В целом данные исследования соответствуют юношеской ангиофиброме носоглотки.

Из случая: Юношеская ангиофиброма носоглотки — распространенная

DSA (angiography) На весь экран

Выборочные изображения ДСА, демонстрирующие преимущественное кровоснабжение опухоли из левой внутренней верхнечелюстной артерии.

ПРОЦЕДУРА ЭМБОЛИЗАЦИИ: введение микросфер Contour SE размером 500-700 в смеси с физиологическим раствором и контрастным веществом в левую внутреннюю верхнечелюстную артерию с окклюзией двумя спиралями Axium prime 6X15.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ: выраженное снижение кровоснабжения опухоли с минимальным остаточным контрастным прокрашиванием опухоли, признаков артериовенозного шунтирования нет.

Из случая: Юношеская ангиофиброма носоглотки — распространенная

МРТ На весь экран

На представленных изображениях определяются послеоперационные изменения после недавней эндоскопической резекции ЮНА (JNA) с большим количеством тампонирующего материала, заполняющего послеоперационную полость. Определяется небольшая резидуальная опухоль в области левой нижней глазничной щели и верхних отделов левой подвисочной ямки.

Обсуждение

16-летний юноша с анамнезом рецидивирующих носовых кровотечений, которые первоначально начались слева, а затем стали двусторонними, с прогрессированием до эпизодов каждые три дня со сгустками и заложенностью носа. За последние несколько недель у него появились головные боли и потеря веса.

На КТ определяется крупное объемное образование, занимающее носоглотку, клиновидную пазуху, а также задние ячейки решетчатой кости с многонаправленным распространением, что характерно для крупной ювенильной ангиофибромы. Последующая МРТ продемонстрировала дополнительные типичные признаки, включая выраженное накопление контраста и феномен потери сигнала от кровотока (flow voids).

Пациенту была выполнена эмболизация опухоли и через 1 день — эндоскопическая резекция; гистологическое исследование подтвердило диагноз.

Ювенильная ангиофиброма носоглотки — это редкая местнодеструктивная доброкачественная опухоль с высоким риском рецидивирования. Существуют данные о том, что эндоскопический доступ ассоциирован с меньшей частотой рецидивов по сравнению с открытым хирургическим вмешательством.

Данный клинический случай демонстрирует классическую клиническую картину и подходы к лечению ЮНА, а также подчеркивает важность междисциплинарного взаимодействия для выбора оптимальной тактики ведения.

Клинический случай предоставлен Dr Lucia Carpineta, доцентом детской радиологии в McGill University.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Mustafa Takesh, Radiopaedia.org, rID: 77167, CC BY-NC-SA