Опухоль Крукенберга
Случай предоставил Yara ElHefnawi
Клиническая картина
Диспепсия, не поддающаяся лечению, и выраженное снижение массы тела.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Опухоль Крукенберга
Характерным признаком при первичном УЗИ пациентки были двусторонне увеличенные яичники овальной формы с обильной стромой и сохранными фолликулами. При цветовом допплеровском картировании определялась выраженная васкуляризация злокачественного характера (васкуляризация IV степени), их поверхность гладкая, без явных перитонеальных депозитов.
Умеренный асцит.
Из случая: Опухоль Крукенберга
- Стенка желудка диффузно утолщена (12–18 мм), преимущественно кпереди, с утратой дифференциации слоев и усилением васкуляризации при допплеровском исследовании.
- В левой парааортальной группе визуализируются многочисленные патологические лимфатические узлы различных размеров, от 7 до 15 мм.
- Печень увеличена в размерах (краниокаудальный размер по СКЛ составляет 20 см), с однородной эхоструктурой.
- Селезенка незначительно увеличена в размерах (14 см по длинной оси), имеет однородную структуру, очаговых изменений нет.
Из случая: Опухоль Крукенберга
- Диффузное утолщение стенки желудка со слабым однородным постконтрастным накоплением контраста.
- Печень увеличена (24 см по MCL), с ровными контурами и однородной структурой паренхимы, без очаговых образований.
- Увеличенная в объеме селезенка без значимых очаговых изменений.
- Множественные патологические парааортальные лимфатические узлы, наибольший размерами около 1,2 x 1,3 см на уровне отхождения нижней брыжеечной артерии. Также визуализируются перигастральные, общие и внутренние подвздошные лимфатические узлы.
- Умеренное количество свободной жидкости в полости малого таза, вокруг печени и полоска свободной жидкости вокруг селезенки.
- Двусторонние неоднородные объёмные образования яичников с различной степенью накопления контраста, смещающие тесно прилежащие петли кишечника.
Обсуждение
С учётом вышеописанных радиологических признаков опухоль Крукенберга яичников желудочного генеза была на первом месте в дифференциальном диагнозе. Однако, учитывая гепатоспленомегалию, глубокую шейную и абдоминальную лимфаденопатию, а также стромальный характер объёмных образований яичников, следовало также подозревать лимфому.
Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия шейных лимфатических узлов с цитологическим исследованием. Также проведено цитологическое исследование асцитической жидкости.
В мазке пунктата лимфоузла были обнаружены злокачественные эпителиальные клетки перстневидной формы (метастатическое карциноматозное поражение). В асцитической жидкости выявлена выраженная реактивная пролиферация мезотелия с клетками высокой степени атипии, подозрительными в отношении злокачественных эпителиальных клеток.
Это, наряду со значительно повышенным уровнем онкомаркеров РЭА и CA 19-9, свидетельствовало в пользу опухоли Крукенберга, а не лимфомы. Пациентка была направлена к онкологу, однако эндоскопическое исследование желудка было отложено из-за тяжести состояния и неготовности к инвазивным вмешательствам.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Обзор МПС · Ralph Nelson
- Пробный устный экзамен 1 · Umaima Majeed
- Акушерство и гинекология — тест — Dearg · Orla Dunlea
- онкологические клинические случаи · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of Yara ElHefnawi, Radiopaedia.org, rID: 148556, CC BY-NC-SA