Лучезапястный сустав (заднепередняя проекция)

Заднепередняя (PA) проекция лучезапястного сустава является частью серии из трех проекций лучезапястного сустава и костей запястья. Несмотря на то, что исследование выполняется в заднепереднем направлении, эту проекцию часто называют переднезадней (AP).

Показания

Рентгенограмма лучезапястного сустава в заднепередней проекции назначается по множеству показаний, включая, помимо прочего, травмы, подозрение на инфекционные процессы, повреждения дистальных отделов лучевой и локтевой костей, подозрение на артропатию или наличие инородных тел.

Важно помнить, что рентгенограмма лучезапястного сустава в заднепередней проекции не позволяет исключить перелом предплечья из-за ограниченной зоны охвата (для этого требуется назначить рентгенографию костей предплечья).

Положение пациента

• пациент сидит сбоку от стола
• исследуемая рука по возможности согнута под углом 90°, чтобы рука и запястье опирались на стол
• исследуемая кисть укладывается ладонью вниз на детектор
• плечевой сустав, локтевой сустав и запястье должны находиться в одной поперечной плоскости, перпендикулярно центральному лучу
• запястье и локтевой сустав должны находиться на уровне плечевого сустава, что обеспечивает параллельный ход лучевой и локтевой костей (опускание руки приводит к перекрещиванию лучевой кости с локтевой и, соответственно, к относительному укорочению лучевой кости)

Технические параметры

• заднепередняя проекция
• точка центрирования
  • средняя часть области запястья
• коллимация
  • латерально: до краев кожных покровов
  • дистально: до середины пястных костей
  • проксимально: с захватом дистальной четверти лучевой и локтевой костей
• ориентация
  • книжная
• размер детектора
  • 18 cm x 24 cm
• экспозиция
  • 50-60 kVp
  • 3-5 mAs
• SID
  • 100 cm
• отсеивающий растр
  • нет

Техническая оценка изображения

• отмечается лишь незначительное наложение оснований пястных костей
• дистальное лучелоктевое сочленение открыто (суставная щель дифференцируется) или имеет минимальное проекционное перекрытие.
• вогнутость диафизов пястных костей симметрична.

Практические рекомендации

Рентгенограммы лучезапястного сустава очень часто выполняются в отделениях неотложной помощи; как правило, они связаны с травмами в результате падения с упором на вытянутую руку (FOOSH) и сопровождаются выраженным болевым синдромом.

В связи с неэкстренным характером клинической ситуации «? перелом костей запястья / лучезапястного сустава», такие пациенты при медицинской сортировке обычно направляются в категорию более низкой срочности и ожидают приема дольше, чем пациенты с политравмой — понятная реальность работы отделений неотложной помощи.

Важно помнить об этом при обследовании пациента, ведь легко забыть, что простое поднятие руки и ее укладка на приемник изображения могут причинить выраженную боль. Чаще всего обезболивание к этому моменту еще не проведено. Предложите изменить положение оборудования для облегчения укладки: такие простые действия, как опускание или подъем стола, могут существенно помочь и сделать процедуру более комфортной для пациента.

Также возможно выполнить рентгенографию лучезапястного сустава в задне-передней (PA) проекции у пациента, лежащего на спине в кровати: просто следуя базовым принципам укладки, приемник изображения можно расположить на кровати рядом с пациентом под пораженным суставом.