Лучезапястный сустав (боковая проекция)

Боковая проекция лучезапястного сустава является частью серии из трех проекций лучезапястного сустава и костей запястья. Она представляет собой ортогональную проекцию по отношению к заднепередней (PA) проекции лучезапястного сустава.

Показания

Рентгенограмма лучезапястного сустава в боковой проекции назначается по множеству причин, включая, помимо прочего, травмы, подозрение на инфекционные процессы, повреждения дистальных отделов лучевой и локтевой костей, подозрение на артропатию или даже подозрение на инородные тела.

Пожалуй, более важно помнить, что рентгенограмма лучезапястного сустава в боковой проекции не позволяет исключить перелом костей предплечья из-за ограниченной зоны охвата (для этого назначают рентгенографию костей предплечья).

Укладка пациента

• пациент сидит сбоку от стола

• пораженная рука по возможности согнута под углом 90°, чтобы плечо, предплечье и лучезапястный сустав могли лежать на столе

• плечо отводят так, чтобы оно было параллельно приемнику изображения

• плечо, локоть и запястье должны находиться в одной поперечной плоскости, перпендикулярно центральному лучу

• запястье и локоть должны быть на высоте плечевого сустава, что обеспечивает параллельность лучевой и локтевой костей (опускание руки приводит к перекрещиванию лучевой и локтевой костей и, следовательно, относительному укорочению лучевой кости)

Технические параметры

• боковая проекция

• точка центрирования: среднезапястная область

• коллимация

  • в переднезаднем направлении — до кожных краев

  • дистально — до середины пястных костей

  • проксимально — с захватом дистальной четверти лучевой и локтевой костей

• ориентация: книжная

• размер детектора: 18 см x 24 см

• параметры экспозиции

  • 50-60 kVp

  • 3-5 mAs

• SID: 100 см

• отсеивающий растр: нет

Техническая оценка изображения

Академическое правило истинной рентгенограммы лучезапястного сустава в боковой проекции определяется гороховидно-ладьевидно-головчатым соотношением: ладонный кортикальный слой гороховидной кости должен проецироваться по центру между передней поверхностью дистального полюса ладьевидной кости и головчатой костью, в идеале — в средней трети этого интервала.

Определяется наслоение костей запястья, включая дистальную часть ладьевидной кости и гороховидную кость. Лучевая и локтевая кости также проецируются друг на друга. Шиловидный отросток локтевой кости визуализируется кзади.

Практические рекомендации

Укладка для рентгенографии лучезапястного сустава в боковой проекции сопровождается множеством академических дискуссий, основная мысль которых заключается в том, что простое пронационно-супинационное движение кисти при переходе из заднепередней проекции в боковую не обеспечивает ортогональной проекции дистального лучелоктевого сустава.

Когда в дистальном лучелоктевом суставе на уровне запястья происходит пронация-супинация, лучевая кость может совершать ротацию до 180°, в то время как локтевая кость практически не совершает движений по дуге окружности. Простыми словами, изолированная ротация в области запястья из положения заднепередней (PA) проекции означает, что лучевая кость вращается вокруг неподвижного дистального отдела локтевой кости, приводя к боковой проекции дистального отдела лучевой кости, но не локтевой.

Чтобы избежать этого, рекомендуется выполнять наружную ротацию всей руки так, чтобы предплечье находилось в боковой проекции (а локтевой сустав — в переднезадней [AP]), вместо простой пронации-супинации в запястье.

Рентгенограммы лучезапястного сустава и запястья очень часто выполняются в отделениях неотложной помощи, при этом повреждения нередко связаны с падением на вытянутую руку (FOOSH) и сопровождаются выраженным болевым синдромом.

Ввиду несрочного характера направления «? Перелом запястья» пациенты при триаже нередко относятся к более низкой категории приоритета и ожидают дольше, чем пациенты с политравмой, что является понятной практикой в больницах скорой помощи.

Важно помнить об этом при обследовании пациента: легко забыть, что простое поднятие руки и укладывание её на детектор (приемник изображения) может вызвать выраженную боль, причем чаще всего обезболивание еще не проводилось. Предложите помощь в укладке, изменив взаимное расположение предметов: такие простые действия, как опускание или подъем стола, имеют огромное значение и делают процедуру гораздо более комфортной для пациента.

Боковую проекцию лучезапястного сустава также можно выполнить в положении пациента лежа на спине на кровати: просто следуя базовым принципам укладки, детектор можно разместить рядом с пациентом на кровати под пораженным лучезапястным суставом.