Энцефалит, вызванный вирусом Varicella zoster

Энцефалит, вызванный вирусом варицелла-зостер (VZV) — одно из неврологических осложнений VZV-инфекции. Он может быть обусловлен как иммунной реакцией на первичную инфекцию, так и реактивацией латентной инфекции.

Эпидемиология

VZV-энцефалит встречается примерно в 0,25% всех случаев VZV-инфекции. Обычно он развивается у пожилых людей или лиц с иммунодефицитом, хотя описаны случаи и у иммунокомпетентных пациентов.

В целом, с момента внедрения вакцины против VZV наблюдается снижение заболеваемости VZV-инфекцией.

Диагностика

Диагноз часто устанавливается на основании комбинации анализов сыворотки крови, исследования образцов ЦСЖ и нейровизуализации. КТ и МРТ головного мозга могут быть без патологических изменений; однако они важны для исключения других состояний при дифференциальном диагнозе.

Клиническая картина

Клиническая картина может включать головную боль, лихорадку, менингизм, опоясывающий герпес и энцефалопатию.

Патология

VZV — это нейротропный вирус, передающийся воздушно-капельным путём. После первичного инфицирования он переходит в пожизненное латентное состояние в нейронах ганглиев. Вирус может реактивироваться и вызывать энцефалит, а также другие неврологические осложнения, такие как миелит, параличи черепных нервов, васкулопатия, кератит и ретинопатия.

Этиология

VZV, также известный как вирус герпеса человека 3-го типа (HHV-3), представляет собой двухцепочечный ДНК-содержащий вирус, широко распространенный в окружающей среде.

Рентгенологические признаки

КТ и МРТ могут быть без патологических изменений. МРТ является предпочтительным методом выбора.

КТ

• гиподенсные очаги односторонней или двусторонней локализации в лобно-височных долях или базальных ганглиях

МРТ

• отёк головного мозга

• очаги с низкой интенсивностью сигнала на T1

• очаги с высокой интенсивностью сигнала на T2/FLAIR

• церебральный васкулит с ишемическими очагами

Лечение и прогноз

Прогноз обычно благоприятный. Лечение включает стероиды и внутривенное введение ацикловира в течение 10–14 дней.

Дифференциальный диагноз

• другие вирусные энцефалиты, особенно герпетический энцефалит