Липолейомиома матки

Липолиомиомы матки возникают в результате дегенерации гладкомышечных клеток в обычной лейомиоме и представляют собой редкую доброкачественную опухоль матки.

Эпидемиология

Сообщаемая частота встречаемости липолиомиом составляет 0,03–0,20%; они обычно обнаруживаются у пациенток в постменопаузе с типичными лейомиомами матки.

Клиническая картина

Хотя большинство пациенток не имеют симптомов, клиническая картина может напоминать проявления лейомиом аналогичного размера и локализации. Симптомы включают, помимо прочего, боль в животе/тазу, пальпируемое объёмное образование и нарушения менструального цикла.

Патология

Многие рассматривают липолиомиому матки как отдельную разновидность лейомиомы. Гистологически она состоит из вариабельного количества адипоцитов и гладкомышечных клеток, разделенных тонкой фиброзной тканью. Точная этиология неизвестна, но считается, что она представляет собой жировую метаплазию гладкомышечных клеток лейомиомы.

Чаще всего они локализуются интрамурально в теле матки, хотя могут возникать в любом отделе матки (включая шейку матки) и также могут быть субсерозными. Очаги могут варьировать по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

Рентгенологические признаки

Внешний вид лейомиолипом незначительно варьирует в зависимости от их состава. Обычно они выглядят как доброкачественные объёмные образования матки, напоминающие миомы, за исключением наличия макроскопического жирового компонента. Высокотехнологичные методы визуализации этих очагов позволяют дифференцировать их от кистозных новообразований яичников, которые могут потребовать хирургического лечения.

УЗИ

• гиперэхогенное образование с частично гипоэхогенным ободком

  • ободок, вероятно, представляет собой слой миометрия, окружающий центральный жировой компонент

• дистальное акустическое ослабление

• часто скудная васкуляризация при цветовом допплеровском исследовании

КТ

• преимущественно жиросодержащее объёмное образование, исходящее из матки, с типичными значениями от -40 до -100 HU

• с чёткими контурами

• часто содержит участки мягкотканной плотности

МРТ

Вследствие преобладания жирового компонента в очаге на T1-взвешенных последовательностях определяется гиперинтенсивный сигнал и отмечаются артефакты химического сдвига. Кроме того, методики с жироподавлением могут быть полезны для подтверждения диагноза — большая часть очага демонстрирует подавление сигнала от жира. Таким образом, сигнальные характеристики:

• T1: гиперинтенсивный сигнал

• T1 FS: гипоинтенсивный сигнал (с подавлением сигнала)

• T2: гиперинтенсивный сигнал

• T2 FS или STIR: гипоинтенсивный сигнал (с подавлением сигнала)

Лечение и прогноз

Липолиомиомы небольшого размера и при бессимптомном течении обычно не требуют лечения и клинически сходны с лейомиомами. Лечение аналогично таковому при лейомиомах и зависит от клинических симптомов, а также размера и локализации очага. При наличии показаний может проводиться эмболизация маточных артерий или хирургическое иссечение. В целом это доброкачественные опухоли с благоприятным прогнозом. 

История и этимология

Считается, что первое сообщение о данном образовании как о «миолипоме мягких тканей» было сделано в 1991 году Meis и Enzinger.

Дифференциальный диагноз

В круг дифференциального диагноза по данным лучевых методов в целом входят:

• доброкачественная кистозная тератома яичника

• злокачественная трансформация кистозной тератомы

• нетератоматозная липоматозная опухоль яичника

• липома малого таза 

• липосаркома малого таза

• крайне редкие липоматозные опухоли матки:

  • ангиомиолипома матки

  • фибромиолипома матки

  • миелолипома матки