Мочеточниково-влагалищный свищ

Мочеточниково-влагалищные свищи представляют собой патологические соустья между просветом мочеточника (мочеточников) и влагалищем. 

Клиническая картина

Пациенты обычно обращаются с недержанием (выделением) мочи через влагалище, которое может сопровождаться лихорадкой и ознобом. Симптомы обычно возникают в течение 2–4 недель после оперативного вмешательства на органах малого таза или травмы.

Патология

Мочеточниково-влагалищные свищи чаще всего являются осложнением гистерэктомии. К другим, менее частым причинам относятся травмы малого таза и лучевая терапия опухолей органов малого таза.

Ассоциированные состояния

Они часто сочетаются с пузырно-влагалищными свищами, имеющими схожую клиническую картину. В таких случаях важно выявить и дифференцировать эти свищи, поскольку тактика их ведения существенно различается.

Рентгенологические признаки

Диагноз может быть установлен путем прямой визуализации при вагиноскопии и цистоуретроскопии.

Экскреторная урография

Обычно во время процедуры во влагалище вводят тампон, который пропитывается контрастным веществом. Хотя дифференциальная диагностика с пузырно-влагалищным свищом с помощью этого метода остается сложной, качественные, своевременно выполненные снимки в косой проекции могут продемонстрировать мочеточниково-влагалищный свищ.

Ретроградная пиелография

Этот метод иногда позволяет лучше визуализировать свищ и дифференцировать мочеточниково-влагалищный свищ от пузырно-влагалищного.

КТ 

Более крупные свищевые ходы могут быть непосредственно визуализированы при КТ с контрастным усилением в отсроченную фазу.

МРТ

МРТ также может обеспечить прямую визуализацию более крупных свищевых ходов. Т2-взвешенная МРТ с последовательностями одноимпульсного быстрого спин-эхо (single-shot fast spin-echo), методикой half-Fourier rapid acquisition with relaxation enhancement (RARE) или отсроченными T1-взвешенными последовательностями градиентного эха (GRE) с контрастным усилением и жироподавлением может быть полезна для диагностики.

Лечение и прогноз

Хирургическое лечение, такое как реимплантация мочеточника, часто бывает успешным в большинстве случаев. Своевременное наложение нефростомы и установка мочеточникового стента обычно достаточны в большинстве случаев.