Тёрф-той

Turf toe («палец с искусственного покрытия») представляет собой растяжение, частичный или полный разрыв подошвенной пластинки первого плюснефалангового (ПФ) сустава.

Терминология

Разрывы подошвенной пластинки в целом можно разделить на повреждения в области 1-го пальца стопы (hallux), обозначаемые как «turf toe» или «sand toe», и повреждения в области малых плюсневых костей / 2–5 пальцев, называемые разрывами подошвенной пластинки. 

Эпидемиология

Первоначально описанное у игроков в американский футбол, данное повреждение часто встречается у профессиональных спортсменов, особенно при игре на искусственных покрытиях, и не ограничено каким-то конкретным видом спорта. Оно часто наблюдается у игроков в американский футбол, классический футбол и бейсбол.

Патология

Механизм типичных повреждений «turf toe» заключается в экстремальном травматическом тыльном сгибании (гиперэкстензии), часто с сопутствующим варусным или вальгусным отклонением, что приводит к разрыву капсульно-связочного комплекса подошвенной пластинки и обусловливает неограниченный объем движений в первом плюснефаланговом суставе. Иногда могут наблюдаться перелом сесамовидных костей или расхождение фрагментов двухчастной сесамовидной кости.

Варианты

Описано множество вариантов повреждения «turf toe», в том числе: 

• вальгусный механизм с повреждением медиальных капсульно-связочных структур

• варусный механизм с повреждением латеральных капсульно-связочных структур и сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы

• гиперфлексионное повреждение (форсированное подошвенное сгибание), также известное как «sand toe» («песчаный палец»), поскольку оно часто встречается у игроков в пляжный волейбол и скимбордистов, приводя к повреждению дорсальных капсулярных структур

Классификация по степеням тяжести

По степени тяжести повреждения «turf toe» подразделяются на 1–3 степени:

• 1 степень: растяжение или незначительный разрыв капсульно-связочных структур 1-гоплюснефалангового сустава (ПФС)

• 2 степень: частичный разрыв капсульно-связочных структур с интактной суставной поверхностью

• 3 степень: полный разрыв капсульно-связочных структур с импакционной деформацией ПФС, повреждением суставного хряща, трабекулярным отёком, переломом сесамовидной кости или диастазом фрагментов сесамовидной кости

Рентгенологические признаки

УЗИ

• динамические пробы при УЗИ могут выявить нарушение целостности неизменённой подошвенной пластинки

МРТ

Неполнослойный разрыв

• после острой травмы локальный отёк в области подошвенной пластинки указывает на растяжение или разрыв лёгкой степени без нарушения её целостности

Полнослойный разрыв

• нарушение целостности

• проксимальная ретракция

• стойкое переразгибание проксимальной фаланги или вальгусная/варусная девиация пальца

Косвенные признаки повреждения подошвенной пластинки

• синовит плюснефалангового сустава

• теносиновит влагалища сухожилия сгибателя

Лечение

В большинстве случаев травмы «палец турфа» (turf toe) поддаются консервативному лечению с соблюдением покоя, прикладыванием холода и возвышенным положением конечности. В рамках безоперационного лечения может использоваться обувь с жесткой подошвой или иммобилизирующий сапожок (walking boot). Хирургическое восстановление применяется в тяжелых случаях, которые не поддаются консервативной терапии.

См. также

• разрывы подошвенной пластинки

• неврома Мортона