Трёхфазная КТ печени (протокол)

Трёхфазный протокол КТ печени — это информативное исследование для оценки очаговых образований печени, гиперваскулярных метастазов в печень и эндокринных опухолей.

Он включает сканирование в специализированную позднюю артериальную фазу, портально-венозную фазу и отсроченную фазу. Не следует путать с четырёхфазным протоколом, который дополнительно включает бесконтрастную серию.

NB: Данная статья предназначена для описания общих принципов построения протокола. Особенности могут варьироваться в зависимости от аппаратного и программного обеспечения КТ, предпочтений рентгенологов и направляющих врачей, протоколов медицинского учреждения, индивидуальных факторов пациента (например, аллергии) и ограничений по времени. 

Терминология

В некоторых отделениях и/или у некоторых рентгенологов термин «трёхфазный» может использоваться для обозначения исследования с начальной бесконтрастной фазой с последующими поздней артериальной и портально-венозной фазами. 

Показания

Подозрение на очаги в печени, такие как гепатоцеллюлярная карцинома, фокальная нодулярная гиперплазия, аденома и гемангиома.

Цель

Дифференциальная диагностика очагов печени при бесконтрастных исследованиях затруднена из-за однородности ткани печени на КТ, однако данное исследование помогает решить эту проблему. На воротную вену приходится ~75% кровоснабжения печени, а остальная часть — на печёночную артерию, поэтому для наилучшего накопления контраста паренхимой требуется поздняя артериальная фаза.

Помощь в оценке васкуляризации гиперваскулярных очагов печени. Данное исследование чаще всего используется для дифференциации гепатоцеллюлярной карциномы от других очагов.

Гепатоцеллюлярная карцинома, первичное гиперваскулярное образование, демонстрирует выраженное накопление контраста в артериальную фазу и вымывание в венозную или отсроченную фазы, тогда как гемангиома должна соответствовать интенсивному пулу крови в каждой фазе (так же, как аорта в артериальную фазу и т. д.).

Методика

• положение пациента

  • на спине с заведёнными за голову руками

• топограмма 

  • от диафрагмы до гребней подвздошных костей

• зона сканирования 

  • от диафрагмы до гребней подвздошных костей

    • в некоторых отделениях в портально-венозную фазу выполняют сканирование брюшной полости и малого таза в полном объёме

• направление сканирования

  • краниокаудальное

• особенности введения контрастного вещества (болюс-трекинг)

  • мониторинговый срез (область интереса)

    • уровень диафрагмального отверстия или первого поясничного позвонка на аорте

• пороговое значение

  • 150 HU

• объём

  • 100–120 мл неионного контрастного вещества со скоростью от 3 до 5 мл/с (более высокая скорость введения обеспечивает более выраженное накопление контраста) 

• задержка сканирования

  • поздняя артериальная фаза

    • ​15–30 секунд после срабатывания триггера болюса (35–45 с после инъекции)

  • портально-венозная фаза

    • ​60–75 секунд после инъекции (независимо от времени артериальной фазы)

  • отсроченная фаза

    • 2–5 минут

• ​фаза дыхания

  • ​вдох, задержка дыхания

Практические рекомендации

• важно понимать, как должна выглядеть каждая фаза

  • поздняя артериальная фаза

    • накопление контраста в воротной вене, отсутствие накопления контраста в печёночных венах

      • гепатоцеллюлярная карцинома может демонстрировать накопление контраста только в позднюю артериальную фазу, поэтому это очень важно

  • портально-венозная фаза

    • накопление контраста в воротной и печёночных венах (за счёт антеградного кровотока)

  • отсроченная фаза

    • воротная и печёночные вены накапливают контраст незначительно, гораздо слабее, чем в портально-венозную фазу

• толщина среза меньше или равна 5 мм

• если пациенту вводились микросферы с лекарственным покрытием, такие как Lipiodol, следует рассмотреть четырёхфазный протокол исследования печени