Трихилеммальная киста

Трихилеммальные кисты, также известные как пилярные кисты, представляют собой доброкачественные скопления кератина вдоль наружного корневого влагалища волоса, чаще всего локализующиеся на волосистой части головы. Они являются наиболее частым подкожным узлом, случайно выявляемым при визуализации головы, и при бессимптомном течении не имеют клинического значения. В редких случаях они могут трансформироваться в неопластическую форму, известную как пролиферирующие трихилеммальные кисты, которые могут иметь местно-деструирующий характер.

Эпидемиология

Они обнаруживаются у 2,5% взрослых пациентов, проходящих лучевую диагностику головы.

Патология

Название «трихилеммальная» связано с её предполагаемым происхождением из трихилеммы (наружного корневого влагалища) волосяного фолликула. Эта зона подвергается специфической форме кератинизации, называемой трихилеммальной кератинизацией, которая носит диффузный и однородный характер, в отличие от пластинчатого кератина эпидермальных кист.

Макроскопически эти очаги представляют собой плотные кистозные структуры, содержащие белое полутвёрдое творожистое вещество. Они часто содержат участки дистрофической кальцинации.

Рентгенологические признаки

Эти узлы представляют собой небольшие овальные отграниченные подкожные объёмные образования без изъязвления вышележащей кожи или эрозии подлежащей кости. Из-за характера своего содержимого эти очаги при визуализации обычно аваскулярны.

УЗИ

Трихилеммальные кисты обычно имеют неоднородную эхоструктуру, преимущественно гипоэхогенную. В них не должно быть сплошных гиперэхогенных включений, и они должны быть аваскулярными. Часто наблюдается дистальное акустическое усиление.

КТ

Трихилеммальные кисты имеют мягкотканное ослабление и могут содержать крапчатые кальцинации, а также участки высокой плотности за счёт кристаллов холестерина и плотного кератина.

МРТ

• T1: изоинтенсивный или гиперинтенсивный сигнал по отношению к паренхиме головного мозга

• T1 C+: внутреннее накопление контраста отсутствует

• T2: промежуточная интенсивность сигнала, обычно с линейными или ретикулярными гипоинтенсивными зонами, обусловленными кальцинацией

История и этимология

«Трихилеммальный» происходит от греческого θρίξ (thríx) — «волос» и «lemma» — «оболочка» или «кожура», поскольку стенка кисты напоминает наружное корневое влагалище волосяного фолликула или происходит из него.

«Пилярный» происходит от латинского «pilus» — «волос».

Дифференциальный диагноз

• пролиферирующая трихилеммальная киста: следует заподозрить при больших размерах объёмного образования (>5 см), недавнем росте, а также при наличии гетерогенного гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях или накопления контраста

• эпидермальные инклюзионные кисты (также известные как эпидермоидные или сальные кисты): редко локализуются на волосистой части головы, чаще имеют высокую или смешанную интенсивность сигнала на T1- и T2-взвешенных изображениях

• пиломатриксома (также известная как обызвествляющаяся эпителиома): обычно у детей или подростков