Напряжённая пневмоцефалия

Напряжённая пневмоцефалия — это неотложное нейрохирургическое состояние, возникающее, когда субдуральный воздух оказывает объёмное воздействие на подлежащую паренхиму головного мозга, часто вследствие клапанного механизма, обеспечивающего одностороннее поступление воздуха в субдуральное пространство.

Клиническая картина

Напряжённая пневмоцефалия имеет разнообразную клиническую картину:

• выраженное психомоторное возбуждение

• угнетение сознания

• очаговый неврологический дефицит

• остановка сердца

Патология

Существует множество этиологических причин:

• травма с истечением ЦСЖ

• недавно перенесённое нейрохирургическое вмешательство (например, сообщается о 2,5% риске этого осложнения после эвакуации хронической субдуральной гематомы)

• опухоли околоносовых пазух

• инфекции

• использование закиси азота в качестве анестетика (NO растворяется в крови и поступает в субдуральное пространство, увеличивая ранее присутствовавший объём газа)

Вне зависимости от механизма, повышение давления приводит к экстрааксиальному объёмному воздействию и компрессии лобных долей. Наличие воздуха между полюсами лобных долей указывает на то, что давление воздуха как минимум превышает силу поверхностного натяжения ЦСЖ между лобными долями.

Рентгенологические признаки

Первоначально субдуральный воздух сдавливает лобные доли, приводя к появлению симптома пика (заострения). По мере прогрессирования процесса лобные доли расходятся, создавая характерную картину, метко названную симптомом горы Фудзи.

Ещё одним описанным признаком напряжённого пневмоцефала является наличие множественных мелких пузырьков воздуха в субарахноидальном пространстве. Его называют симптомом пузырьков воздуха. 

Однако эти признаки не являются патогномоничными для напряжённой пневмоцефалии и могут наблюдаться у пациентов с нормальным внутричерепным давлением. Вне зависимости от точной картины распределения интракраниального газа, ухудшение клинического состояния является ключевым показанием к хирургическому вмешательству.

Лечение и прогноз

Напряжённая пневмоцефалия является неотложным нейрохирургическим состоянием. Лечение заключается в хирургической декомпрессии.