Тальковая легочная эмболия

Легочная эмболия тальком (трисиликатом магния) — редкая причина нетромботической эмболии легочной артерии. Она, как правило, чаще встречается у лиц, употребляющих наркотические вещества.

Клиническая картина

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, однако при массивном воздействии талька возникают одышка и стойкий кашель. Клинические проявления, по-видимому, являются дозозависимыми и могут прогрессировать даже после прекращения внутривенного употребления наркотиков.

Патология

Силикат — трисиликат магния (тальк), крахмал и целлюлоза используются в качестве наполнителей при производстве лекарственных средств. Измельчение таблеток и последующее внутривенное введение потребителями наркотиков приводит к попаданию талька в венозное русло.

Частицы талька могут проникать в мелкие легочные артериолы и капилляры, что затем приводит к гигантоклеточной гранулематозной реакции на инородное тело. В дальнейшем может происходить слияние гранулем (тальковый гранулематоз) с последующим развитием фиброза и нарушением архитектоники легких.

Распределение

Фиброз и нарушение архитектоники могут иметь преимущественную верхнедолевую локализацию.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография и КТ

Первоначально могут определяться распространенные мелкие узелковые и/или ретикулярные уплотнения с прогрессированием в обширные зоны затемнения (последние могут напоминать прогрессирующий массивный фиброз, наблюдаемый у пациентов с силикозом). Могут присутствовать признаки легочной гипертензии. Лимфаденопатия встречается редко.

Дифференциальный диагноз

При выраженной стадии заболевания с нарушением архитектоники следует учитывать

• прогрессирующий массивный фиброз

См. также

• индуцированное тальком поражение легких

• тромбоэмболия легочной артерии