Ладьевидная кость (боковая проекция)

Боковая проекция ладьевидной кости является частью серии из четырех проекций ладьевидной кости, лучезапястного сустава и окружающих костей запястья. Это дополнительная проекция к заднепередней проекции, визуализирующая ладьевидную кость в ортогональной плоскости.

Укладка пациента

• пациент сидит сбоку от стола
• исследуемая рука по возможности согнута в локтевом суставе под углом 90°, чтобы предплечье и запястье лежали на столе
• плечо отводится до положения, параллельного приемнику изображения
• плечевой, локтевой и лучезапястный суставы должны находиться в одной горизонтальной плоскости, перпендикулярно центральному лучу
• запястье и локоть должны находиться на уровне плечевого сустава, что обеспечивает параллельность лучевой и локтевой костей (опускание руки приводит к перекрещиванию лучевой кости с локтевой и, следовательно, ее относительному проекционному укорочению)

Технические параметры

• боковая проекция
• точка центрирования
  • среднезапястная область

Техническая оценка изображения

Академическое правило истинно боковой проекции рентгенограммы лучезапястного сустава определяется взаимоотношением гороховидной, ладьевидной и головчатой костей (pisoscaphocapitate relationship), при котором ладонная кортикальная пластинка гороховидной кости должна проецироваться по центру между передней поверхностью дистального полюса ладьевидной кости и головчатой костью, в идеале — в средней трети этого интервала.

Определяется наложение костей запястья, включая дистальную часть ладьевидной кости и гороховидную кость. Лучевая и локтевая кости также накладываются друг на друга. Шиловидный отросток локтевой кости визуализируется кзади.

Практические рекомендации

Поскольку переломы ладьевидной кости связаны с травмами при падении на вытянутую руку (FOOSH), в остром периоде желательно диафрагмировать поле так, чтобы включить область запястья в боковой проекции, охватывая все зоны вокруг ладьевидной кости, которые могут являться источником боли. При контрольной рентгенографии предпочтительно прицельное диафрагмирование на область ладьевидной кости.

Важно помнить об этом при исследовании пациента: легко забыть, что простое поднятие руки и её укладка на приёмник изображения могут вызывать сильную боль. Чаще всего адекватное обезболивание к этому моменту ещё не проведено. Попробуйте отрегулировать положение оборудования для облегчения укладки — такие простые действия, как опускание или подъём стола, могут значительно помочь и сделать процедуру более комфортной для пациента.

Выполнить рентгенографию ладьевидной кости в боковой проекции можно и у лежащего на спине в кровати пациента: соблюдая базовые принципы укладки, приёмник изображения можно поместить рядом с пациентом на кровати под поражённым запястьем.