Крестец (передне-задняя проекция)

Рентгенография крестца в переднезадней (AP) проекции используется для визуализации крестца и его сочленений. Эффективность данной рентгенографической проекции является спорной, поэтому рентгенолаборантам рекомендуется следовать протоколам отделения при исследовании этой области.

Показания

Эта проекция может использоваться при травме или для оценки дегенеративных изменений крестца и/или крестцово-подвздошных суставов.

Укладка пациента

• рентгенография выполняется в положении пациента лежа на спине, руки удобно расположены вдоль тела, ноги выпрямлены
• убедитесь в отсутствии ротации пациента: передняя верхняя подвздошная ость с обеих сторон должна находиться на одинаковом расстоянии от деки стола/кассеты.

Технические параметры

• переднезадняя (AP) проекция
• точка центрирования
  • по срединно-сагиттальной плоскости, посередине между передней верхней остью подвздошной кости (ASIS) и лобковым симфизом
• центральный луч
  • направлен под углом 15° краниально
  • такой наклон позволяет центральному лучу проходить перпендикулярно к крестцу, имеющему вогнутость кпереди и выпуклость кзади
• коллимация
  • должна строго соответствовать принципу ALARA с учетом зоны облучения первичным пучком
  • сверху: включает уровень сочленения L5/S1
  • снизу: включает S5 (крестцово-копчиковое сочленение не будет четко визуализироваться из-за ориентации копчика в этой проекции)
  • латерально: включает крестцово-подвздошные сочленения
• ориентация
  • книжная
• размер детектора
  • 24x30 см
• параметры экспозиции
  • 70 kVp
  • 20-30 mAs
• SID
  • 110 см
• отсеивающий растр
  • да (при использовании фокусированных растров убедитесь, что выбран правильный растр)
  • при использовании стола с устройством Букки убедитесь, что CR и IR правильно согласованы с учетом угла наклона трубки

Техническая оценка изображения

• крестец должен визуализироваться полностью от S1 до S5
• отсутствие ротации пациента, о чем свидетельствует симметричное отображение крестцово-подвздошных суставов и гребней подвздошных костей
• адекватная жесткость/экспозиция снимка, подтверждаемая четкой визуализацией крестцовых отверстий
• крестцовые отверстия должны визуализироваться открытыми, что достигается выбором правильного угла наклона трубки

Практические рекомендации

• всегда учитывайте протокол отделения перед проведением рентгенографии крестца
• наложение газа в петлях кишечника часто может перекрывать костные структуры крестца, затрудняя интерпретацию