Синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии

Синдром ротационной окклюзии позвоночной артерии, также известный как синдром лучника (bow hunter's syndrome), представляет собой редкую форму вертебробазилярной недостаточности, возникающую вследствие динамической компрессии (обычно доминантной) позвоночной артерии. 

Клиническая картина

Симптомы обычно являются преходящими и провоцируются поворотом головы в сторону, противоположную сдавленной позвоночной артерии, хотя направление может варьировать в зависимости от уровня компрессии. Они могут включать зрительные нарушения, синкопе, системное и несистемное головокружение.

Патология

Вертебробазилярная недостаточность, провоцируемая физиологическим поворотом головы, является патологической и не должна расцениваться как нормальный анатомический вариант.

Существует множество предрасполагающих этиологических факторов, но чаще всего данное состояние обусловлено крупными остеофитами, атлантоаксиальной патологией (например, гипертрофией фасеточных суставов, нестабильностью) или, реже, аберрантным ходом артерии.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Динамическое допплеровское ультразвуковое исследование может использоваться для установления диагноза путем регистрации изменений кровотока в режиме реального времени при активных или пассивных поворотах головы. Врач сканирует сегменты V1–V3 позвоночной артерии в нейтральном положении, а затем медленно поворачивает или наклоняет голову пациента для выявления локальной компрессии, снижения скорости кровотока или полного прекращения кровотока.

Подготовка пациента и оборудования

• датчик: высокочастотный (7.5-10 МГц) линейный датчик для шейных сегментов; секторный/конвексный датчик более низкой частоты, если требуется большая глубина сканирования

• положение пациента: пациент сидит или лежит на спине, шея доступна для плавного, контролируемого поворота головы в стороны (обычно от 30 до 90 градусов влево и вправо или до угла, провоцирующего симптомы)

• исходное сканирование: оценка пиковой систолической скорости в покое, конечной диастолической скорости и формы допплеровской кривой обеих позвоночных артерий в нейтральном положении

Методика

• инсонация: датчик располагают над средним шейным отделом позвоночника (обычно на уровне C4-C6) для визуализации межпоперечного сегмента позвоночной артерии

• ротация головы: плавно поворачивают голову пациента в сторону исследуемой стороны и в противоположную сторону, сохраняя постоянную визуализацию в режимах ЦДК и спектрального допплера

• двусторонняя оценка: повторяют ротационные движения при контроле контралатеральной стороны, так как компрессия в верхнем шейном отделе (C1-C2) обычно снижает контралатеральный кровоток, в то время как поражения нижнего субаксиального отдела (C5-C7) влияют на ипсилатеральный кровоток

Диагностические критерии

• положительная проба: резкое затухание формы волны, выраженное снижение скорости кровотока или полное исчезновение конечно-диастолического/систолического кровотока при ротации головы

• отрицательная проба: немедленное восстановление нормального антеградного кровотока при возвращении головы в нейтральное положение

КТ / МРТ

Для анатомического подтверждения перед хирургическим лечением часто дополнительно выполняют динамическую компьютерную томографическую ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА).

Ангиография (ДСА)

Диагноз обычно устанавливается с помощью динамической цифровой субтракционной церебральной ангиографии, которая считается золотым стандартом. Пациент воспроизводит движения, вызывающие симптомы, что позволяет определить место компрессии позвоночной артерии.

История и этимология

Охота с луком требует поворота головы под прямым углом. Кроме того, из-за выраженного натяжения тетивы охотник нередко фиксирует стрелу, прижимая большой палец к затылку.

См. также

• окклюзия позвоночной артерии

• атланто-аксиальный подвывих

• синдром Игла: эквивалент для передней циркуляции