Постпервичный туберкулез легких

Постпервичный туберкулез также известен как реактивационный туберкулез или вторичный туберкулез. Типичная деструктивная пневмония с преимущественным поражением верхних отделов обусловлена адаптивным иммунным ответом у иммунокомпетентного пациента.

Патология

Локализация

Преобладание формирования каверн в верхних отделах легких можно объяснить относительно высоким парциальным давлением кислорода и слабым лимфооттоком. Каверны обычно формируются в:

• верхушечном и заднем сегментах верхней доли

• верхушечном (верхнем) сегменте нижней доли

Локализация удивительным образом отличается от первичного туберкулеза. ДНК микобактерий туберкулеза была обнаружена в костном мозге, в связи с чем предполагается, что бактерии сохраняются в спящем состоянии в условиях гипоксии мезенхимальных клеток костного мозга. При определенных обстоятельствах, таких как респираторная инфекция, они могут мигрировать в легкие. Попадая в богатую кислородом среду, микобактерии туберкулеза начинают размножаться.

У иммунокомпетентного хозяина имеется адаптивный иммунитет от ранее перенесенной инфекции, а выраженный иммунный ответ приводит к деструктивному процессу в легких с кавитацией. Микобактерии туберкулеза размножаются в полостях, которые сообщаются с бронхиальным деревом, что способствует эндобронхиальному распространению у самого пациента и воздушно-капельной передаче близким контактам. Противотуберкулезные препараты не проникают в аваскулярные полости, поэтому лечение должно быть последовательным и длительным для достижения выздоровления. Без человека передача туберкулеза была бы практически невозможна.

Рентгенологические признаки

КТ

Поражение паренхимы

• нечетко очерченная пятнистая консолидация и кавитация с преимущественным поражением верхних отделов

• эндобронхиальное распространение с центрилобулярными очагами и затемнениями по типу «дерево в почках»

• скопление участков затемнения паренхимы с сателлитными очагами может приводить к формированию симптома галактики

• лимфаденопатия встречается только в 5% случаев

• заживление приводит к фиброзно-кальцинирующим изменениям с уменьшением объёма и тракционными бронхоэктазами

Поражение дыхательных путей

• стеноз бронха

• бронхолит

• долевой коллапс

• тракционные бронхоэктазы

• мукоидная импакция

Поражение плевры

• встречается в меньшинстве случаев (18%)

• небольшой плевральный выпот

• эмпиема встречается реже

• утолщение плевры

• кальцинация плевры

Поражение грудной стенки

Поражение грудной стенки, возникающее вследствие прямого распространения легочного заболевания или эмпиемы (empyema necessitans) , проявляется деструкцией костной и/или хрящевой ткани и формированием кожных свищей.

Дифференциальный диагноз

Кавитирующее деструктивное поражение легких может быть обусловлено:

• прогрессирующим первичным туберкулезом у подростков и взрослых с сохранным иммунным ответом

• реинфекцией, особенно у взрослых с адаптивным иммунитетом в регионах с высоким бременем инфекции

• реактивацией латентной инфекции при нарушении иммунитета