Псевдодивертикулез пищевода

Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода — редкое заболевание, характеризующееся формированием множественных мелких выпячиваний в стенке пищевода.

Эпидемиология

Псевдодивертикулез пищевода — редкое состояние, выявляемое менее чем на 1% эзофагограмм. Может возникать в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте от 50 до 70 лет. Отмечается небольшое преобладание мужчин.

Факторы риска

• стриктуры пищевода: присутствуют у 90% пациентов

• рефлюкс-эзофагит

• кандидоз пищевода

• хронический эзофагит

• рак пищевода 

Патология

Интрамуральные псевдодивертикулы представляют собой расширенные выводные протоки глубоких желез слизистой оболочки пищевода.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия пищевода с барием является методом выбора, поскольку устья протоков могут быть слишком малы, чтобы их можно было визуализировать при эндоскопии. Псевдодивертикулы лучше визуализируются при исследовании с однократным контрастированием, чем при исследовании с двойным контрастированием жидкой взвесью бария.

• многочисленные, мелкие (1-4 мм), колбовидные выпячивания

• могут располагаться диффузно или группами

• группирование может наблюдаться рядом с пептическими стриктурами

• при осмотре в профиль часто выглядят «парящими» рядом со стенкой пищевода, так как соединяющий с просветом канал незаметен

• при осмотре анфас могут напоминать язвы

• иногда могут определяться интрамуральные ходы, соединяющие два или более псевдодивертикула

КТ

В соответствующем клиническом контексте КТ может подтвердить псевдодивертикулез пищевода, особенно если результаты других методов визуализации неубедительны. Данные исследования включают:

• выраженное утолщение стенки пищевода

• диффузную неровность контуров просвета пищевода

• интрамуральные скопления газа

Лечение и прогноз

Лечение псевдодивертикулеза пищевода зависит от имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний. Около 10% пациентов не нуждаются в лечении. Применение ингибиторов протонной помпы может помочь облегчить симптомы эзофагита. При наличии стриктур пищевода применение эндоскопической дилатации способствует повышению эффективности лечения.

Сообщалось о случаях разрыва псевдодивертикула с развитием последующего медиастинита, однако это встречается крайне редко.