Рентгенография органов грудной клетки новорожденного (проекция лежа на спине)

Рентгенография органов грудной клетки новорожденного в положении лежа на спине — распространенное рентгенологическое исследование при обследовании недоношенных пациентов. Хотя в целом оно технически не сложное, рентгенолаборанту следует уделить достаточно времени, чтобы свести к минимуму необходимость повторных снимков.

Исследования, посвященные технической оценке и техническим параметрам рентгенографии органов грудной клетки новорожденных, ограничены и демонстрируют значительную вариабельность между отделениями и учебными пособиями.

Показания

Показания к рентгенографии органов грудной клетки весьма разнообразны: от подозрения на инфекцию до пневмоторакса. Основная причина выполнения данных рентгенограмм в положении лежа на спине заключается в том, что новорожденные часто находятся в палате (исследование выполняется на передвижном аппарате) и не удерживают уверенно голову примерно до 3-месячного возраста.

Положение пациента

• пациент лежит на спине
• приемник изображения помещается под грудную клетку пациента с помощью лотка, скользящей простыни или держателя детектора
• голова расположена прямо
• руки располагают вдоль тела пациента за пределами поля зрения или над головой — оба метода одинаково эффективны
• любые отведения или катетеры, которые можно переместить, следует убрать из зоны снимка для улучшения качества изображения
• при выполнении данного исследования на передвижном аппарате в отделении патологии новорожденных или палате необходимо учитывать рассеянное излучение, воздействующее на находящихся рядом новорожденных пациентов и их родственников. Важно убедиться, что находящихся рядом новорожденных и членов семей попросили выйти из палаты или переместили как можно дальше от источника рентгеновского излучения во время экспозиции. 

Технические параметры

• переднезадняя проекция
• задержка на вдохе (наблюдайте за дыханием пациента)  
• точка центрирования
  • уровень 7-го грудного позвонка
• коллимация
  • сверху: выше 3-го шейного позвонка
  • снизу: ниже грудопоясничного перехода
  • по бокам: по краям кожных покровов
• ориентация  
  • книжная
• размер детектора
  • для рентгенографии органов грудной клетки у новорожденных часто используются детекторы меньшего размера («мини-детекторы»)
• экспозиция
  • 55-65 kVp
  • 1-2 mAs
• SID
  • 110 см
• отсеивающий растр
  • нет

Техническая оценка изображения

• легочные поля должны визуализироваться полностью; постобработочная коллимация не рекомендуется в педиатрической визуализации (если область подверглась облучению, ее необходимо оценить), если она проводится, рекомендуется отправить изображение без цифровой коллимации, а затем отправить его повторно после коллимации
• для подтверждения полноценного вдоха должно быть видно 6 передних отрезков ребер
• ключицы должны находиться в одной горизонтальной плоскости; использование расстояния от медиального конца ключиц до остистого отростка не рекомендуется из-за наличия центров окостенения и более высокого расположения плечевого пояса

Ротация

• измерьте расстояние от латерального края 4-х ребер до центра позвоночника (вверху)<
• измерьте расстояние от латерального края 8-х ребер до центра позвоночника (внизу)<

Свинцовая защита

Контактное свинцовое экранирование больше не рекомендуется для любых педиатрических исследований; множество радиологических обществ опубликовали заявления в поддержку прекращения этой практики, а наиболее всеобъемлющим руководством по этому вопросу (86 страниц) является совместный отчет, указанный в данной ссылке.
Пожалуйста, ознакомьтесь с локальными протоколами вашего отделения для уточнения, так как они могут отличаться от данных рекомендаций.

Практические рекомендации

Рентгенография органов грудной клетки у новорожденных технически сложна не из-за методики исследования; такие пациенты часто имеют малый вес и не способны сохранять неподвижность.

Одной из наиболее частых причин повторных снимков в педиатрической визуализации являются движения пациента. Для предотвращения движений во время исследования часто требуется присутствие сотрудника в средствах радиационной защиты (просвинцованном фартуке), который удерживает пациента в процедурной (чаще всего за руки и ноги). В этом случае сотруднику следует дать подробный инструктаж относительно цели исследования. Исследований касательно наиболее эффективного метода иммобилизации новорожденных недостаточно; протоколы отделений могут различаться.

Согласие

Крайне важно относиться к семье пациента с должным вниманием и уважением. Часто родители новорожденного ребенка находятся в процедурной. Необходимо представиться и подробно объяснить ход исследования, убедившись, что родители спокойны и согласны с процедурой.