Минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого

Минимально инвазивная аденокарцинома (MIA) легкого — относительно новая категория в классификации аденокарциномы легкого. Очаги, относящиеся к этой категории, представляют собой небольшие солитарные аденокарциномы <3 см (т. е. <30 мм) либо с исключительно лепидическим паттерном роста, либо с преимущественно лепидическим ростом и стромальной инвазией ≤5 мм.

Терминология

Изменения терминологии неинвазивной аденокарциномы отражают как более широкое применение иммуногистохимических исследований, так и успехи в персонализированном лечении рака. Начиная с руководства Всемирной организации здравоохранения 1999 года предпринимались попытки отделить исключительно неинвазивную и минимально инвазивную аденокарциному от более распространенных форм аденокарциномы ввиду исключительно благоприятного прогноза при первых вариантах. До обновления классификации IASLC/ATS/ERS 2011 года различные формы инвазивного поражения объединялись в категорию бронхиолоальвеолярного рака. Таким образом, упразднение классификации бронхиолоальвеолярного рака было призвано окончательно устранить эту неоднозначность.

Эпидемиология

Значимой половой предрасположенности нет, в отличие от других типов рака легкого, которые чаще встречаются у мужчин.

Патология

Минимально инвазивные аденокарциномы лёгкого представляют собой локализованные аденокарциномы размером ≤3 см, демонстрирующие исключительно лепидический или преимущественно лепидический тип роста с опухолевыми клетками вдоль альвеолярных структур и инвазией в строму ≤5 мм. В этих очагах не должно быть признаков некроза, а также лимфатической, сосудистой или плевральной инвазии. 

Выделяют три гистопатологических подтипа:

• немуцинозный: наиболее частый подтип 

• муцинозный: бокаловидноклеточный (слизеобразующий), часто мультицентрический, редкий

• смешанный

Как и в случае с аденокарциномой in situ, минимально инвазивная аденокарцинома лёгкого не может быть достоверно диагностирована без полного гистологического исследования всей опухоли. 

Рентгенологические признаки 

КТ

Часто визуализируется как участок по типу матового стекла размером менее 30 мм, хотя некоторые авторы предполагают, что определенные признаки, такие как неправильная форма, лучистые / дольчатые контуры и больший размер, могут указывать на микроинвазивную аденокарциному или чистую аденокарциному in situ.

Радионуклидная диагностика

ФДГ ПЭТ-КТ

Микроинвазивные аденокарциномы могут сопровождаться ложноотрицательными результатами ПЭТ, особенно при небольших размерах очагов. ФДГ ПЭТ-КТ рекомендуется при оценке частично солидных очагов в легких по типу матового стекла, имеющих солидный компонент размером более 8 мм. 

Лечение и прогноз 

Пациенты с микроинвазивной аденокарциномой легкого имеют близкую к 100% специфическую выживаемость при условии их полной резекции. Химиотерапия и лучевая терапия являются альтернативными методами лечения, особенно для тех пациентов, которым хирургическое вмешательство не показано.  

История и этимология 

Патология, ранее известная как бронхиолоальвеолярный рак, была впервые описана Malassez в 1876 году как двусторонняя многоузловая форма злокачественной опухоли лёгкого.