Метафизарный краевой перелом

Краевые метафизарные переломы (переломы угла метафиза), также известные как классические метафизарные повреждения (CML) или переломы по типу «ручки лейки» (bucket handle fractures), наблюдаются у детей раннего возраста (до 2 лет). Они указывают на неслучайную травму (NAI). 

Эпидемиология

Это повреждение не только является переломом, наиболее специфичным для NAI, но и часто встречается у детей, подвергшихся жестокому обращению, наблюдаясь примерно в 50% случаев (диапазон 39–59%). 

Патология

Биомеханика метафизарного перелома заключается в кумуляции множественных микропереломов метафиза, ориентированных перпендикулярно длинной оси кости. Прикладываемая сила представляет собой возвратно-поступательные движения (встряхивание), например, при удержании ребенка за туловище во время тряски, когда конечности совершают движения вперед и назад с возникновением хлыстового воздействия или сдвигающих сил. Микропереломы происходят в незрелой минерализованной кости.

Эта травма встречается практически исключительно у детей младше 2 лет, поскольку:

• они достаточно малы, чтобы подвергнуться встряхиванию

• они не могут защитить свои конечности

Хотя она ассоциирована с неслучайной травмой, у новорожденных переломы могут быть связаны с травматичными родами при тазовом предлежании.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Зона просветления в субфизарном отделе метафиза, перпендикулярная длинной оси кости. Перелом распространяется через метафиз (полностью или частично).

Радионуклидная диагностика

Как и при других переломах, отмечается повышенное накопление технеция-99m метилендифосфоната. Однако интенсивное накопление технеция-99m метилендифосфоната в метафизах является нормой для детей раннего возраста; патологически повышенное накопление может быть трудно дифференцировать. Поэтому сцинтиграфия рассматривается лишь как дополнительный метод (в том, что касается краевых переломов метафизов).

См. также

• неслучайная травма

• метафизарный перелом