Краевая язва после гастрошунтирования по Ру

Краевая язва (краевое изъязвление) — это потенциальное осложнение после гастрошунтирования по Ру (Roux-en-Y), обычно возникающее в области гастроеюнального анастомоза.

Эпидемиология

Краевые язвы встречаются приблизительно у 3–13% пациентов после гастрошунтирования по Ру.

Диагностика

Наличие краевых язв обычно подтверждается при эндоскопии верхних отделов ЖКТ, которая является предпочтительным и общепринятым «золотым стандартом» диагностики.

Клиническая картина

Пациенты с краевыми язвами могут предъявлять жалобы на боль в эпигастрии, рвоту или кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

Патология

Предполагается, что эти язвы развиваются в результате хронического повышенного воздействия желудочной кислоты на слизистую оболочку проксимального отдела тощей кишки.

Дополнительные предрасполагающие факторы включают курение, инфекцию Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и больший размер желудочного резервуара.

Рентгенологические признаки

Маргинальные язвы при исследованиях с барием или послойной визуализации определяются как одиночные язвы различных размеров с язвенной нишей в области гастроеюноанастомоза или, чаще, в прилежащих к анастомозу петлях проксимального отдела тощей кишки, и реже — в желудочном резервуаре.

КТ

Тяжистость жировой клетчатки, утолщение стенки, деформация контуров и дефект/выпячивание слизистой оболочки.

Незначительная тяжистость клетчатки в зоне гастроеюноанастомоза может быть единственным КТ-признаком имеющейся маргинальной язвы.

Перфорацию маргинальных язв легче диагностировать, если в области гастроеюноанастомоза визуализируется скопление газа.

Лечение и прогноз

Осложнения

Осложнения маргинальных язв включают:

• перфорация

• образование свищей

• стриктуры