Разрыв Маллори — Вейсса

Разрывы Маллори — Вейсса возникают вследствие резкого выброса желудочного содержимого в нижний отдел пищевода (например, при повторной сильной рвоте), что приводит к разрыву слизистой и подслизистой оболочек с вовлечением венозного сплетения. Возникающий в результате клинический синдром известен как синдром Маллори — Вейсса. 

Это состояние не следует путать с синдромом Мюллера — Вейсса, который представляет собой спонтанный многофакторный остеонекроз ладьевидной кости у взрослых.

Клиническая картина

Пациенты обращаются с болезненной рвотой с кровью (гематемезисом).

Этиология

Состояние чаще встречается у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, или после эпизодов чрезмерного употребления алкоголя, а также после повторных эпизодов позывов к рвоте или рвоты.

Разрывы также могут возникать в результате эндоскопического исследования.

Патология

Разрыв Маллори — Вейсса представляет собой продольный надрыв слизистой оболочки дистального отдела пищевода или зоны пищеводно-желудочного перехода.

Рентгенологические признаки

Рентгенологически надрыв слизистой оболочки без трансмуральной перфорации, скорее всего, не будет определяться.

Рентгеноскопия

При рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью они могут не визуализироваться. 

При исследовании с двойным контрастированием барием эти надрывы слизистой оболочки могут определяться как тонкие продольные скопления бария непосредственно над пищеводно-желудочным переходом или в дистальном отделе пищевода.

КТ

Надрыв слизистой оболочки без трансмуральной перфорации, скорее всего, будет скрытым на КТ. Однако на КТ-изображениях пищевода иногда могут выявляться признаки кровоизлияния или очаги экстралюминального газа в месте повреждения слизистой оболочки.

Лечение и прогноз

При отсутствии продолжающегося кровотечения лечение, как и при других разрывах слизистой оболочки, является симптоматическим. У большинства пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ вследствие синдрома Меллори — Вейсса кровотечение прекращается спонтанно и не требует специфической терапии.

История и этимология

Впервые описан в 1929 году George Kenneth Mallory (1900–1986), американским патологоанатомом, и Soma Weiss (1898–1942), американским врачом.

Дифференциальный диагноз

• Синдром Бурхаве: рвота кровью отсутствует, так как происходит полный трансмуральный разрыв стенки пищевода с выходом крови в средостение или левую плевральную полость