Полулунно-трехгранная коалиция

Полулунно-трёхгранная коалиция, также известная как полулунно-трёхгранное сращение или синостоз, представляет собой разновидность коалиции костей запястья, обусловленную врождённым нарушением разделения полулунной и трёхгранной костей запястья. 

Терминология

Термин «коалиция» предпочтительнее термина «сращение» в случае врождённых вариантов, поскольку в процессе эмбрионального развития отдельные кости запястья формируются путём разделения. Полулунная и трёхгранная кости не формируются с последующим слиянием; они изначально не разделяются вовсе или разделяются лишь частично (отсюда неполные коалиции).

Эпидемиология

Распространённость полулунно-трёхгранной коалиции составляет ~0,1% (в диапазоне 0,08–0,13%). Она чаще встречается у женщин (Ж:М = 2:1) и у лиц африканского происхождения.

Диагностика

Типичные данные исследования позволяют установить диагноз.

Клиническая картина

В то время как костные полулунно-трехгранные коалиции обычно протекают бессимптомно, фиброзно-хрящевые полулунно-трехгранные коалиции могут быть редкой причиной боли в лучезапястном суставе с локтевой стороны, часто обусловленной псевдоартрозом или посттравматическим повреждением.

Патология

Врожденная полулунно-трехгранная коалиция возникает при нарушении сегментации костей запястья. Коалиция может быть фиброзной, хрящевой или костной и обычно бывает двусторонней.

Классификация

Minnaar разделил полулунно-трехгранную коалицию на четыре типа:

• тип 1: неполное фиброзно-хрящевое сращение, напоминающее псевдоартроз

• тип 2: неполное костное сращение

• тип 3: полное костное сращение

• тип 4: полное костное сращение с другими аномалиями костей запястья

Тип 1 чаще всего сопровождается симптомами (вторично по отношению к дегенеративным изменениям), но встречается реже всего. Типы 2-4 обычно протекают бессимптомно.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

• частичное или полное сращение полулунной и трехгранной костей

• при неполном сращении в месте неполного разделения может визуализироваться дистальная вырезка

• примерно в 45% случаев отмечается расширение ладьевидно-полулунного интервала

Лечение и прогноз

Полулунно-трехгранная коалиция обычно является случайной находкой, которая не требует лечения при бессимптомном течении. В редких случаях она может быть причиной хронической боли в запястье (особенно при 1-м типе). Также может возникать перелом в области полулунно-трехгранной коалиции ^ref.