Коленный сустав (аксиальная проекция по Мерчанту)

Рентгенография коленного сустава в проекции Мерчанта (skyline) — это верхне-нижняя проекция надколенника. Это один из многих различных методов получения аксиальной проекции надколенника. 

Клинические показания

Эта проекция используется у пациентов с травмой для выявления перелома или подвывиха надколенника, а также в ортопедии при заболеваниях пателлофеморального сустава. Она идеально подходит для пациентов, которым предпочтительно находиться в положении лёжа на спине.

Положение пациента

• пациент лежит на спине на столе, оба коленных сустава согнуты примерно под углом 45°
• стопы пациента должны располагаться максимально близко к краю стола со стороны детектора (см. технические параметры)

Технические параметры

• верхне-нижняя аксиальная проекция
• точка центрирования
  • центральный луч направляется под углом 160° к вертикальной оси (или 30° к горизонтали) в направлении сверху вниз (краниокаудально) к основанию надколенника. Для этого рентгеновская трубка должна располагаться близко к верхней части тела пациента.
  • детектор располагается под углом около 30° у ножного конца стола на одной линии с трубкой, при этом пальцы стопы не должны мешать
• коллимация
  • по бокам — с захватом кожных контуров коленного сустава 
  • снизу — с захватом бедренно-надколенникового (пателлофеморального) сустава 
  • сверху — с захватом кожного контура
• ориентация  
  • альбомная
• размер детектора
  • 18 см x 24 см
• экспозиция
  • 60-70 kVp
  • 7-10 mAs
• SID
  • 100-120 см
• отсеивающая решётка
  • нет

Техническая оценка изображения

• надколенник должен визуализироваться без наложения других костных структур
• чёткая визуализация пателлофеморальной суставной щели

Практические рекомендации

Эта проекция является одной из наиболее технически сложных для нижней конечности. Отсюда и существование как минимум семи методик (из найденных автором) для её выполнения.

Данный конкретный метод высокоинформативен, если пациент способен перенести необходимое положение тела. Некоторые аспекты, которые следует учитывать при выполнении этой проекции:

• доза
  • для этой проекции часто требуется более высокая доза, чем для стандартных рентгенограмм коленного сустава, из-за наклона трубки и чаще всего большего FFD/SID
• угол наклона трубки
  • общепринятым академическим углом для этой методики является 30° от горизонтали, однако оценка боковой проекции и определение оптимального угла при нижне-верхнем направлении могут быть полезны
• пальцы стопы пациента
  • пальцы стопы пациента будут находиться на краю стола и часто, если не проявить осторожность, могут попасть в зону проекции
  • если пациент не может поставить стопы плашмя (что встречается часто), можно в разумных пределах скорректировать угол наклона трубки для компенсации
• детектор
  • часто для этой проекции требуется использование наклонного настенного детектора или отдельно стоящего детектора в держателе; если это невозможно, см. метод Лорина
  • если пациент находится на каталке со спинками/быльцами, детектор можно опереть о край каталки, убедившись, что он сориентирован в соответствии с углом наклона трубки
• тест с ручкой
  • включив свет коллиматора, удерживайте ручку и приложите ее конец к латеральному краю надколенника: если пациент уложен правильно, ручка будет отбрасывать тень на детектор
• анатомическое отображение
  • не забудьте зеркально отразить/перевернуть изображение, чтобы отобразить его в соответствии со стандартными правилами рентгеноанатомической ориентации или протоколом отделения