Коленный сустав (боковая проекция)

Боковая проекция коленного сустава является ортогональной проекцией по отношению к передне-задней (ПЗ) проекции коленного сустава. Для выполнения этой проекции пациенту необходимо повернуться на бок на исследуемый сустав, поэтому она не подходит при травме; при любых подозрениях на травматические повреждения коленного сустава следует использовать метод боковой проекции с горизонтальным лучом.

Показания

Часто выполняется пациентам с подозрением на артрит; является ортогональной проекцией к ПЗ проекции и визуализирует суставные щели коленного сустава, однако исключает возможность оценки уровней жидкости.

Положение пациента

• пациент лежит на боку, исследуемый коленный сустав прилежит к столу, а другая нижняя конечность выведена вперед

• пораженный коленный сустав слегка согнут ≈ на 30° (насколько позволяют возможности пациента); сгибание более 30° нежелательно, так как надколенник смещается книзу, а мягкие ткани начинают сдавливаться

Технические параметры

• медиолатеральная проекция

• точка центрирования

  • центрирование на коленный сустав на 1,5–2,0 см дистальнее верхушки надколенника или на бугристость большеберцовой кости при определенных типах повреждений надколенника

• коллимация

  • сверху: включает дистальный отдел бедренной кости

  • снизу: включает проксимальный отдел большеберцовой/малоберцовой костей

  • в переднезаднем направлении: включает контуры мягких тканей (кожи)

• ориентация 

  • альбомная

• размер детектора

  • 35 см x 43 см

• экспозиция

  • 60-70 kVp

  • 7-10 mAs

• SID

  • 100 см

• отсеивающая решетка

  • нет

Техническая оценка изображения

Истинная боковая проекция характеризуется следующими признаками:

• наложение медиального и латерального мыщелков дистального отдела бедренной кости

• открытая суставная щель пателлофеморального сустава

• незначительное наложение головки малоберцовой кости на большеберцовую кость

Практические рекомендации

Мыщелки дистального отдела бедренной кости имеют характерные анатомические ориентиры, которые можно использовать для их дифференцировки и последующей коррекции погрешностей укладки:

• на медиальном мыщелке имеется медиальный приводящий бугорок, расположенный проксимальнее медиального надмыщелка — костный выступ, служащий местом прикрепления малой приводящей мышцы и седалищной (хамстринг) части большой приводящей мышцы

• латеральный мыщелок имеет мыщелково-надколенниковую борозду, также известную как латеральная вырезка, представляющую собой углубление на латеральном мыщелке бедренной кости. Простой способ запомнить: латеральный мыщелок более плоский

Для совмещения медиального и латерального мыщелков бедренной кости используйте:

• краниальный наклон на 4–7°

• приведение ноги пациента к срединно-сагиттальной плоскости на 4–7°

Примечание: пациентам с тотальным эндопротезированием коленного сустава, как правило, краниальный наклон/приведение не требуются

Коррекция ротационных ошибок

• приводящий бугорок медиального мыщелка расположен кзади от латерального мыщелка

  •  поверните коленный сустав кнаружи , чтобы сместить его кпереди

• приводящий бугорок медиального мыщелка расположен кпереди от латерального мыщелка

  • поверните коленный сустав внутрь , чтобы сместить его кзади

Отведение и приведение

• медиальный мыщелок расположен ниже латерального мыщелка

  • выполнить приведение

• медиальный мыщелок находится выше латерального мыщелка

  • выполнить отведение

Интерактивный клинический случай, иллюстрирующий данные концепции, см. здесь