Разрыв глазного яблока

Разрыв глазного яблока — это неотложное офтальмологическое состояние. Разрыв глазного яблока или открытая травма глаза должны быть оценены у каждого пациента с травмой глазницы, поскольку открытые травмы глаза являются ведущей причиной слепоты.

При тупой травме разрывы чаще всего происходят непосредственно кзади от мест прикрепления прямых мышц глаза, где склера наиболее тонкая и наименее прочная.

Клиническая картина

Если при клиническом осмотре визуализируется внутриглазное содержимое, постановка диагноза не вызывает затруднений. Однако разрыв может быть клинически скрытым, либо отёк может препятствовать полноценному осмотру.

Патология

Этиология

В подавляющем большинстве случаев разрыв глазного яблока имеет травматический генез:

• проникающая травма

• тупая травма

• химическое воздействие, например, концентрированными кислотами, щелочами

Редко наблюдается нетравматический спонтанный разрыв, например, у пациентов с сопутствующей тяжелой глаукомой и перфорирующей склеромаляцией.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Хотя явный разрыв глазного яблока является противопоказанием к ультразвуковому исследованию глаза, менее очевидные случаи могут быть случайно выявлены при УЗИ после травмы глаза. Данные исследования, указывающие на разрыв глазного яблока, включают:

• уменьшение глубины передней камеры (ПК) (и/или ее спадение)

  • передняя камера также может содержать слоистый гомогенный эхогенный осадок, соответствующий гифеме

• уменьшение объема глазного яблока

  • с утратой сферического контура

• деформация/вдавление задней склеры

  • ассоциированная с кровоизлиянием в стекловидное тело

• внутриглазной или периокулярный воздух

  • рассеянные гиперэхогенные включения с эффектом «грязной» акустической тени

КТ

Бесконтрастная тонкосрезовая аксиальная КТ с мультипланарной реконструкцией является предпочтительным методом КТ-сканирования.

КТ-признаки, которые могут определяться при разрыве глазного яблока, включают:

• коллапс глазного яблока (симптом «спущенного колеса» или «гриба»)

• наличие внутриглазного газа или инородного тела

• утолщение задней склеры

• нечеткие контуры глазного яблока

• изменение размеров передней камеры (увеличение при заднем разрыве, уменьшение при переднем разрыве)

КТ обладает чувствительностью 74% и специфичностью 93% в выявлении разрыва глазного яблока по сравнению с клиническим диагнозом, а при использовании данных интраоперационного исследования в качестве золотого стандарта ее чувствительность составляет 69%.