Заворот желчного пузыря

Заворот желчного пузыря — относительно редкое состояние, при котором происходит ротация желчного пузыря вокруг оси пузырного протока и артерии.

Эпидемиология

Заворот желчного пузыря преимущественно поражает людей пожилого возраста. По данным одного из исследований, медианный возраст на момент развития клинической картины составил 77 лет при соотношении женщин и мужчин 4:1.

Клиническая картина

Симптомы неспецифичны. Может наблюдаться внезапное появление боли в эпигастрии или в правом подреберье и рвота, в отличие от более постепенного развития аналогичных симптомов при остром холецистите или интермиттирующих симптомов, характерных для желчной колики. Лабораторные показатели часто неспецифичны, и, как правило, клинические проявления более выражены, чем изменения в лабораторных тестах. При наличии лихорадки или лейкоцитоза можно предполагать развитие острого холецистита.

Патология

Данное состояние наблюдалось у пациентов со значительной потерей массы тела, при которой происходит утрата поддерживающей перивезикальной жировой клетчатки. 

Осложнения связаны с перекрутом, последующим нарушением кровоснабжения и развитием ишемии желчного пузыря. Это может приводить к некрозу желчного пузыря, перфорации и желчному перитониту.

Рентгенологические признаки

УЗИ

• крупный «плавающий» желчный пузырь

• утолщение стенки

• желчный пузырь вне своего анатомического ложа

КТ

• выраженное перерастяжение желчного пузыря

• перивезикальная жидкость 

• желчный пузырь вне своего анатомического ложа

• изменение анатомической ориентации с вертикальной на горизонтальную

• медиальное направление дна желчного пузыря

• втяжение сосудистой ножки и окружающей клетчатки (симптом завихрения) 

• отсутствие накопления контраста

• резкое сужение пузырного протока (симптом «клюва»)

Лечение и прогноз

Методом выбора является холецистэктомия.