Радиопедия
Меню

Рекомендации Общества Флейшнера по легочным узлам

Синонимы: Рекомендации Общества Флейшнера по оценке легочных узлов

The Radswiki

Грудная клетка

Рекомендации Общества Флейшнера по ведению легочных узлов касаются динамического наблюдения и тактики ведения при неопределенных легочных узлах, случайно выявленных при КТ, и опубликованы Обществом Флейшнера. Данное руководство не применяется для скрининга рака легкого, у пациентов моложе 35 лет, а также у пациентов с первичным онкологическим заболеванием в анамнезе или иммуносупрессией.

NB: В этой статье представлена редакция 2017 года, которая заменяет предыдущие версии, опубликованные в 2005 и 2013 годах.

  • пациенты низкого риска: регулярное динамическое наблюдение не требуется

  • пациенты высокого риска: КТ по усмотрению врача через 12 месяцев (особенно при подозрительной морфологии узла и/или локализации в верхней доле; см. раздел «оценка риска» ниже)

  • пациенты низкого риска: КТ через 6-12 месяцев, затем рассмотреть возможность проведения КТ через 18-24 месяца

  • пациенты высокого риска: КТ через 6-12 месяцев, затем КТ через 18-24 месяца

  • пациенты низкого и высокого риска: рассмотреть возможность проведения КТ через 3 месяца, ПЭТ-КТ или забора ткани

  • пациенты низкого риска: рутинное динамическое наблюдение не требуется

  • пациенты высокого риска: КТ через 12 месяцев по усмотрению врача

  • пациенты низкого риска: КТ через 3-6 месяцев, затем рассмотреть возможность проведения КТ через 18-24 месяца

  • пациенты высокого риска: КТ через 3-6 месяцев, затем через 18-24 месяца

  • пациенты группы низкого риска: КТ через 3–6 месяцев, затем рассмотреть возможность КТ через 18–24 месяца

  • пациенты группы высокого риска: КТ через 3–6 месяцев, затем через 18–24 месяца

При наличии множественных узлов дальнейшая индивидуальная тактика ведения определяется наиболее подозрительным узлом.

  • рутинное динамическое наблюдение не требуется

  • КТ через 6–12 месяцев, затем, при сохранении очага, КТ каждые 2 года в течение 5 лет

  • КТ через 3–6 месяцев, затем, при сохранении очага и солидном компоненте <6 мм, ежегодная КТ в течение 5 лет

  • КТ через 3-6 месяцев, затем при стабильной картине рассмотреть возможность проведения КТ через 2 и 4 года у пациентов группы высокого риска

  • КТ через 3-6 месяцев, затем дальнейшая тактика зависит от наиболее подозрительного узла (узлов)

Были рекомендованы определенные технические параметры визуализации узлов:

  • получение и просмотр изображений

    • изображения должны быть получены на полном вдохе

    • узлы обычно следует измерять в аксиальной (поперечной) плоскости, хотя можно использовать корональную или сагиттальную плоскость, если наибольшие размеры находятся в этих плоскостях

    • узлы следует измерять в легочном окне, хотя мягкотканное окно может помочь в оценке изменений плотности узла с течением времени

    • мелкие узлы (<10 мм) следует просматривать и измерять на изображениях, реконструированных тонкими срезами (≤1,5 мм, в идеале 1 мм) с использованием высокочастотного (резкого) алгоритма, чтобы избежать эффекта частичного объема и выявить жировые или кальцинированные компоненты

    • при выполнении автоматической или полуавтоматической волюметрии для исходного и последующих исследований должно использоваться одно и то же программное обеспечение

  • описание и оценка узла

    • по размеру

      • для оценки риска размер мелких узлов 3–10 мм следует указывать как среднее значение измерений по короткой и длинной оси (измеренных на одном срезе)

      • мелкие узлы <3 мм не следует измерять, их следует описывать как микроузлы

      • более крупные узлы >10 мм и объёмные образования в описательных целях следует указывать с измерениями как по короткой, так и по длинной оси

    • измерения следует округлять до ближайшего целого миллиметра

    • частично солидные узлы

      • для солидных компонентов >3 мм следует указывать максимальный диаметр

      • частично солидные узлы не могут быть дифференцированы как таковые при размерах <6 мм

    • при наличии множественных узлов необходимо измерять и указывать локализацию только для наиболее крупных или морфологически наиболее подозрительных

    • доминантный узел представляет собой морфологически наиболее подозрительный очаг, который не обязательно является самым крупным

    • для подтверждения значимого роста требуется увеличение размера узла на ≥2 мм

    • время удвоения объема может использоваться в качестве дополнительного критерия для оценки динамики узла

    • перифиссуральные узлы, имеющие характерную морфологию (треугольная или овальная форма в аксиальной плоскости и уплощенная или чечевицеобразная форма в сагиттальной и корональной плоскостях), не всегда требуют динамического наблюдения, даже если их размер >6 мм

  • пациенты в возрасте 35 лет и младше

    • считаются имеющими в целом низкий риск развития злокачественных новообразований легких

    • в этой возрастной группе узлы чаще имеют инфекционную природу, чем злокачественную

    • тактика ведения при случайно выявленных легочных узлах в этой группе должна определяться индивидуально

  • пациенты с известным злокачественным новообразованием

    • случайно выявленный легочный узел с большей вероятностью связан со злокачественным процессом, чем в общей популяции

  • иммунокомпрометированные пациенты

    • более высокий риск оппортунистических легочных инфекций

  • когорта скрининга рака легкого

    • эти пациенты проходят активный скрининг в связи с высоким риском развития рака легкого (как правило, это активные или бывшие курильщики), поэтому результаты их исследований должны описываться в соответствии с системой Lung-RADS

  • исследования с толстыми срезами (толщина >2 мм)

    • хотя пересмотренные рекомендации 2017 года не рассматривают данный сценарий, некоторые авторы советуют при узлах ≥6 мм рекомендовать проведение полноценной тонкосрезовой КТ органов грудной клетки в кратчайшие сроки для точного определения дальнейшей тактики ведения

  • неполные КТ-исследования (например, сканирование брюшной полости и шеи)

    • при узлах ≦8 мм следует придерживаться рекомендаций

    • при узлах >8 мм или узлах с крайне подозрительными признаками необходимо проведение дополнительной полноценной КТ органов грудной клетки в кратчайшие сроки

Поскольку некоторые категории стратифицированы на низкий и высокий риск (например, для солитарных солидных легочных узлов <6 мм), клиницистам предлагается оценивать риск злокачественности с использованием факторов помимо характеристик узла, включенных в рекомендации (размер, множественность и ослабление). В рекомендациях предлагается считать высоким риском расчетный риск рака>5%.

Предлагаемые факторы риска, которые следует учитывать, включают пожилой возраст, интенсивное курение, неровные или спикулообразные контуры и локализацию в верхней доле. В клинических руководствах сохраняется значительная неоднозначность в отношении этой задачи, что предоставляет рентгенологам и другим клиницистам существенную гибкость для адаптации рекомендаций к индивидуальной клинической ситуации и данным исследования. Согласно American College of Chest Physicians, оценка риска может проводиться качественно на основе клинического суждения и/или количественно с использованием валидированной модели.

При выявлении множественных узлов и их сохранении при повторном сканировании дальнейшая тактика ведения должна определяться наиболее подозрительным узлом. Подозрительные визуализационные признаки, которые следует учитывать, включают динамический рост солидного компонента размером ≥6 мм, спикулообразные контуры, динамическое увеличение плотности или появление нового микрокистозного компонента. Персистирующие частично солидные узлы с солидным компонентом ≥6 мм также следует расценивать как высокоподозрительные. Наличие этих признаков может послужить поводом для дальнейшего диагностического обследования, а не для продолжения динамического наблюдения в соответствии с данными рекомендациями.

  • случайно выявленные узлы в лёгких

  • Рекомендации Британского торакального общества по узлам в лёгких (2015)

  • Общество Флейшнера

  • солитарные узлы лёгких

  • Калькулятор Fleischner: тактика ведения случайно выявленных легочных узлов на КТ (Rad At Hand)

    • Если какая-либо из этих ссылок не работает, а также при возникновении других вопросов и проблем, пожалуйста, обращайтесь по адресу [email protected].

    Article courtesy of The Radswiki, Radiopaedia.org, rID: 13541, CC BY-NC-SA