Перелом типа die-punch

Переломы типа die-punch возникают в результате воздействия осевой нагрузки на дистальный отдел лучевой кости. Это внутрисуставной перелом полулунной ямки дистального отдела лучевой кости. По определению он является импрессионным (вдавленным) или вколоченным и назван по аналогии со штамповкой/просечкой (англ. die-punch) — технологией выдавливания формы, углубления или отверстия пуансоном/штампом в инструментальном производстве. Классический механизм перелома die-punch затрагивает полулунную ямку лучевой кости, но может возникать при любой травме, вызванной осевой нагрузкой.

Классификация

Переломы типа die-punch морфологически классифицируются на несколько типов на основе данных КТ:

• центральная импрессия

• вертикальная импрессия

• ладонный тип

• дорсальный (тыльный) тип и

• двухфрагментарный тип

Эти типы имеют определяющее значение для стабильности и выбора тактики фиксации, так как определенные варианты (например, ладонные/дорсальные краевые фрагменты) более склонны к потере репозиции и требуют более прочной фиксации.

Лечение и прогноз

Поскольку переломы дистального отдела лучевой кости типа die-punch являются внутрисуставными и часто нестабильными, в большинстве случаев применяется оперативное лечение для восстановления конгруэнтности сустава и предотвращения лучезапястного артроза.

Исходы зависят от восстановления суставной конгруэнтности; остаточная ступенька, вторичное смещение фрагмента полулунной ямки и неправильное сращение сопровождаются болью, тугоподвижностью и развитием лучезапястного артроза.