Цитомегаловирусный энцефалит

Цитомегаловирусный (ЦМВ) энцефалит представляет собой воспаление головного мозга, вызываемое ЦМВ, и считается относительно редким проявлением ЦМВ-инфекции.

Данная статья посвящена инфекции у взрослых. ЦМВ также является одной из наиболее частых пренатальных инфекций, которая отдельно рассматривается здесь.

Эпидемиология

ЦМВ-энцефалит в основном поражает пациентов с иммунодефицитом, хотя клинические случаи описаны и у иммунокомпетентных лиц.

Большинство клинических случаев наблюдается у лиц с ВИЧ-инфекцией с крайне низким количеством CD4-клеток (<50 клеток/μL).

Клиническая картина

Симптомы могут включать судороги, лихорадку, изменённое психическое состояние, очаговые неврологические симптомы и поражения черепных нервов. Клиническая картина вариабельна, поскольку ЦМВ может поражать всю невральную ось (головной мозг, спинной мозг, мозговые оболочки, нервные корешки, глаза).

Патология

ЦМВ передается при контакте с инфицированными биологическими жидкостями. После заражения ЦМВ переходит в пожизненную латентную форму. У иммунокомпетентных лиц CD8 Т-лимфоциты подавляют реактивацию ЦМВ. Однако у лиц с иммунодефицитом (например, после трансплантации стволовых клеток или солидных органов или у пациентов с ВИЧ) ЦМВ может реактивироваться вследствие нарушения регуляции иммунной системы.

Исследование нейроинвазии ЦМВ на животных показало, что ЦМВ может проникать в ЦНС несколькими независимыми путями, включая гематогенное распространение через инфицированные циркулирующие моноциты и местное распространение в паренхиму головного мозга из инфицированных эндотелиальных клеток. 

Этиология

ЦМВ представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус, относящийся к группе герпесвирусов, также известный как вирус герпеса человека 5 типа (HHV-5). Он широко распространен в окружающей среде.

Рентгенологические признаки

Двумя наиболее распространенными данными исследования являются менингоэнцефалит и вентрикулит и/или эпендимит. 

КТ

Может не выявлять значимых изменений или включать:

• атрофию головного мозга

• диффузное расширение кортикальных борозд

• гидроцефалия ex vacuo

МРТ

При ЦМВ-энцефалите часто наблюдается неспецифическое повышение сигнала на T2/FLAIR в белом веществе. При сопутствующем вентрикулите также может определяться накопление контраста эпендимальной поверхностью и гидроцефалия.

• T2: изменения белого вещества, наиболее выраженные в перивентрикулярных отделах

• DWI/ADC: ограничение диффузии в перивентрикулярных или субэпендимальных очагах

• отсутствие накопления контраста (за исключением случаев вентрикулита, при котором накопление контраста наблюдается примерно в 30% случаев)

• отсутствие объёмного воздействия (часто выявляется на фоне сопутствующей атрофии)

Лечение и прогноз

Рекомендуется противовирусная терапия такими препаратами, как ганцикловир с фоскарнетом, продолжительностью не менее 21 дня.

Летальность при ЦМВ-энцефалите высока, и практически у всех выживших развиваются те или иные неврологические последствия. В ретроспективном исследовании сообщается о летальности около 75%.

Дифференциальный диагноз

Другие изменения белого вещества при ВИЧ, в частности:

• ВИЧ-энцефалит

• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)

• первичная лимфома ЦНС: перивентрикулярная локализация, но сопровождается масс-эффектом и демонстрирует накопление контраста

Практические аспекты

У пациентов с выраженным иммунодефицитом вентрикулит, характеризующийся высоким сигналом на T2/FLAIR и постконтрастным накоплением контраста, с высокой вероятностью указывает на ЦМВ-инфекцию.