Грыжа сердца

Грыжа сердца (вклинение сердца) представляет собой выход сердца за пределы его нормального анатомического положения. Она может быть внутригрудной или внегрудной.

Клиническая картина

Грыжа сердца вследствие травматического разрыва перикарда — редкое, но крайне летальное повреждение; большинство пациентов погибает до прибытия в больницу в результате ущемления сердца или сосудистой обструкции.

У выживших пациентов могут наблюдаться следующие признаки:

• переломы грудины и рёбер

• гипотензия вследствие нарушения венозного возврата и/или снижения сердечного выброса

• аритмии

• ишемия миокарда вследствие компрессии коронарных артерий

Патология

Дефекты перикарда могут быть обусловлены:

• врождённой агенезией или дефектом, обычно левосторонним и сочетающимся с сердечно-сосудистыми аномалиями

• травмой, обычно на фоне резкого повышения внутригрудного давления вследствие:

  • высокоэнергетической тупой травмы у непристёгнутого водителя при ударе о рулевое колесо

  • падений

Разрывы перикарда варьируют от коротких и незначительных до более протяжённых длиной 8–12 см, которые ассоциированы с вклинением сердца, 90% из которых являются левосторонними. Камеры сердца и сосуды, включая коронарные артерии, могут сдавливаться, нарушая венозный возврат, сердечный выброс и коронарный кровоток. Может происходить перекрут вокруг магистральных сосудов.

Направление вклинения зависит от локализации дефекта и последствий:

• левая плевральная полость: сдавление сердца и перегиб сосудов нарушают системную гемодинамику и коронарное кровоснабжение

• правая плевральная полость: сдавление ВПВ и правого предсердия вызывает обструктивный шок

• переднее: вызывает ишемию и аритмии

• нижнее, внутрибрюшное: сочетанные разрывы перикарда и диафрагмы

Рентгенологические признаки

Рентгенография органов грудной клетки обычно без патологии либо может демонстрировать изменение контура сердца.

Пациенты в критическом состоянии могут быть направлены непосредственно на операцию; у стабилизированных пациентов с травмой экстренная КТ позволяет выявить разрывы перикарда, вклинение сердца и компрессионные эффекты. МРТ может предоставить полезную функциональную информацию и оценить перфузию сердца.

Признаки разрыва включают локальное нарушение целостности перикарда, интерпозицию легочной ткани между аортой и легочной артерией, между сердцем и диафрагмой или между правым предсердием и выводным трактом правого желудочка; эти признаки схожи с врожденным отсутствием перикарда. Пневмомедиастинум, связанный с травмой, хирургическим вмешательством или спонтанным разрывом альвеол, может проникать в полость перикарда. Пневмоперикард неспецифичен, однако большой объем газа в перикарде с одной стороны указывает на вклинение сердца и описан как симптом «пустого перикардиального мешка».

Основным признаком вклинения является смещение сердца при отсутствии других причин.

См. также

• эктопия сердца: врожденное аномальное положение сердца вне грудной клетки