Пяточная кость (боковая проекция)

Боковая проекция пяточной кости входит в стандартную серию рентгенограмм пяточной кости в двух проекциях; эта проекция используется для оценки пяточной кости, голеностопного, таранно-ладьевидного и таранно-пяточного сустава.

С развитием технологий компьютерная томография (КТ) стала широко применяться для лучшей визуализации и характеристики смещения отломков пяточной кости и линий перелома. Тем не менее, во многих учреждениях (особенно в сельской местности) КТ по-прежнему остается труднодоступной.

Показания

Данная проекция позволяет оценить костные очаги, а также помогает определить протяженность перелома и смещение отломков (например, рассчитать углы Белера и Гиссана).

Положение пациента

• пациент лежит на столе на боку
• латеральная поверхность коленного и голеностопного суставов должна соприкасаться со столом, чтобы большеберцовая кость располагалась параллельно столу
• нога может быть согнута или выпрямлена
• стопа в положении тыльного сгибания
• расположите противоположную ногу позади травмированной конечности, чтобы избежать избыточной ротации

Технические параметры

• медиолатеральная проекция
• точка центрирования
  • на 2,5 см ниже выступа медиальной лодыжки дистального отдела большеберцовой кости
• коллимация
  • спереди: от заднего отдела стопы до кожных контуров наиболее заднего отдела пяточной кости
  • сверху: для визуализации голеностопного сустава
  • снизу: до кожных контуров подошвенной поверхности стопы
• ориентация
  • альбомная
• размер детектора
  • 18 cm x 24 cm
• параметры экспозиции
  • 50-60 kVp
  • 3-5 mAs
• РИП
  • 100 cm
• отсеивающая решётка
  • нет

Техническая оценка изображения

Пяточная кость визуализируется в профиль, таранно-ладьевидный сустав раскрыт; дистальный отдел малоберцовой кости наслаивается на заднюю часть дистального отдела большеберцовой кости, пазуха предплюсны должна быть раскрыта.

Контуры блока таранной кости проецируются друг на друга, что позволяет адекватно оценить верхнюю суставную поверхность таранной кости.

Суставная щель между дистальным отделом большеберцовой кости и таранной костью открыта и равномерна на всем протяжении.

Практические рекомендации

Вертикальное (верхне-нижнее) несовпадение контуров верхней поверхности блока таранной кости является результатом того, что большеберцовая кость располагается не параллельно приёмнику изображения. Чтобы исправить это, либо опустите колено до уровня голеностопного сустава, либо поместите под голеностопный сустав небольшую подкладку, чтобы выровнять его относительно колена.

Переднезаднее несовпадение контуров блока таранной кости обусловлено избыточной или недостаточной ротацией стопы. Чтобы скорректировать это, убедитесь, что пятка или, наоборот, пальцы стопы не приподняты слишком высоко. Если пациент не может скорректировать это положение самостоятельно, можно использовать небольшую клиновидную подкладку.

При травме укладка пациента описанным выше способом может быть невозможна; в таких случаях те же принципы можно применить при модифицированной съёмке горизонтальным лучом. Пациент может оставаться в положении лёжа на спине с приёмником изображения, расположенным вертикально у латеральной поверхности вертикально ориентированной стопы; рентгеновский луч направляется горизонтально с центрированием на 2,5 см ниже выступа медиальной лодыжки дистального отдела большеберцовой кости.