Кальцинация молочной железы (подход к оценке)

Подход к кальцинациям молочной железы в рамках лучевой диагностики и биопсии направлен на дифференциацию доброкачественных состояний от злокачественных. В данной статье представлен общий подход к оценке кальцинаций молочной железы. Типы и дескрипторы кальцинаций подробно описаны отдельно: кальцинация молочной железы.

Рентгенологическая картина

Морфология

• подозрительные
  • тонкие линейные или тонкие линейные ветвящиеся
  • мелкие плеоморфные
  • аморфные
  • грубые неоднородные
• неопределённые
  • ​точечные
• типично доброкачественные
  • ​кожные
  • сосудистые
  • грубые или по типу «попкорна»
  • крупные палочковидные
  • округлые
  • ободковые (ранее «по типу яичной скорлупы»)
  • дистрофические
  • известковое молочко
  • шовные

Распределение

• подозрительное
  • сегментарное
  • линейное
• неопределённое
  • сгруппированное
  • регионарное
• типично доброкачественное
  • диффузное

Размер

Мелкие кальцинации (диаметром <200 мкм) чаще всего являются злокачественными.

Стабильность   

Кальцинации, остающиеся стабильными более 2 лет, могут считаться доброкачественными.

Количество

Чем больше количество микрокальцинаций на небольшой площади, тем выше подозрение на злокачественность.

Тактика ведения

Скрининговая маммография

При скрининговой маммографии по возможности следует проводить сопоставление с предшествующими исследованиями для подтверждения доброкачественности на основании длительной стабильности (не менее 2 лет). Кальцинации, выявленные при скрининговой маммографии, которые не имеют однозначно доброкачественного характера, требуют вызова пациентки на дообследование (BI-RADS 0).

Диагностическая маммография

При диагностической маммографии следует выполнять дополнительные прицельные снимки с увеличением для подтверждения морфологии и количества кальцинаций.

Краткосрочное динамическое наблюдение

Изолированная группа точечных кальцинаций при первичном исследовании может быть расценена как вероятно доброкачественная (BI-RADS 3), при этом показана повторная маммография через короткий интервал времени.

Другие типы кальцинаций могут быть отнесены к категории вероятно доброкачественных (BI-RADS 3), если личный опыт рентгенолога оправдывает выжидательную тактику, однако такие подходы не имеют достаточной доказательной базы:

• формирующиеся кальцинации, которые наиболее вероятно, но не достоверно являются сосудистыми
• кальцинации, подозрительные в отношении ранних признаков формирующегося жирового некроза

УЗИ

При подозрительных кальцинациях целесообразно выполнить прицельное ультразвуковое исследование для оценки маммографически скрытых патологических изменений, таких как объёмное образование. Кальцинации также иногда могут повторно визуализироваться при УЗИ, что обеспечивает еще один вариант выполнения биопсии под визуальным контролем.

Биопсия

Трепан-биопсию подозрительных кальцинаций (BI-RADS 4<.a> или 5<.a>) следует выполнять под контролем того доступного метода визуализации, который наилучшим образом продемонстрировал данные исследования, что чаще всего означает биопсию под стереотаксическим<.a> контролем или под контролем цифрового томосинтеза молочной железы<.a>. Для подтверждения адекватного забора кальцинаций следует выполнить рентгенографию биоптатов (столбиков ткани). Особенно при выполнении биопсии под контролем УЗИ или МРТ следует установить биопсийную метку, чтобы подтвердить правильность зоны биопсии на постбиопсийной маммографии.

Если при гистологическом исследовании кальцинация не выявлена, можно выполнить рентгенографию всего парафинового блока и получить дополнительные срезы, если кальцинация действительно присутствует.