Грыжа Бохдалека

Грыжа Бохдалека, также известная как плевроперитонеальная грыжа, является наиболее частым типом врождённой диафрагмальной грыжи и локализуется заднелатерально. Грыжи больших размеров проявляются симптомами у новорождённых из-за нарушения развития лёгких. Небольшие бессимптомные грыжи обычно являются случайной находкой на КТ у взрослых. Клиническая картина у новорождённых представлена в статье врождённая диафрагмальная грыжа.

Эпидемиология

Частота врождённых диафрагмальных грыж составляет примерно 2,3 случая на 10 000 живорождённых, и на грыжи Бохдалека приходится около 95%. Возникновение спорадическое, хотя могут присутствовать и другие врождённые аномалии. Небольшие грыжи Бохдалека у взрослых могут быть приобретёнными; они редки у лиц <40 лет, но их частота возрастает до 35% в возрасте старше 70 лет.

Диагностика

Крупные грыжи приводят к выходу органов брюшной полости в грудную полость и могут быть диагностированы при пренатальном УЗИ или постнатальной рентгенографии органов грудной клетки. Малые грыжи обычно выявляются у взрослых в виде случайных находок при КТ.

Клиническая картина

Крупные грыжи обычно манифестируют в младенческом возрасте, и около 85% из них являются левосторонними. Левое отверстие заднего отдела диафрагмы закрывается во внутриутробном периоде позже правого, а печень может перекрывать правое отверстие. Осложнения у новорожденных обусловлены гипоплазией легких.

У взрослых случайно обнаруженные заднелатеральные диафрагмальные грыжи встречаются у 0,17% пациентов при КТ. Из них правосторонние грыжи встречаются чаще (68%). Подавляющее большинство из них имеют небольшие размеры, и лишь 27% содержат органы брюшной полости, такие как кишечник, селезенка, почка или печень.

Патология

Грыжи Бохдалека возникают вследствие незаращения плевроперитонеальных складок во внутриутробном периоде. В зависимости от размера дефекта через него могут пролабировать забрюшинные и внутрибрюшинные структуры. Развитие гипоплазии лёгких и неонатального респираторного дистресс-синдрома зависит от размера грыжи и сроков её формирования.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На обзорных рентгенограммах в боковой проекции грыжа может визуализироваться в виде затемнения мягкотканной плотности в задних отделах.

КТ

КТ демонстрирует дефект диафрагмы и грыжевое содержимое: жировую клетчатку и/или органы брюшной полости. Корональные и сагиттальные реконструкции наилучшим образом отображают дефект.

История и этимология

Vincent Alexander Bochdalek (1801–1883) — чешский анатом и патолог.

Дифференциальный диагноз

• Грыжи Бохдалека могут имитировать травматический разрыв диафрагмы, однако в таком случае ожидается наличие других признаков, подтверждающих травму грудной клетки и/или брюшной полости

Практические аспекты

BBBBB — простая мнемоника для запоминания особенностей грыж Бохдалека.

См. также

• грыжи живота