Доля непарной вены

Доля непарной вены (непарная доля) представляет собой вариант нормы, который формируется, когда латерально смещенная непарная вена образует глубокую плевральную щель в верхушечном сегменте верхней доли правого легкого в процессе эмбрионального развития. Она не является истинной добавочной долей, так как не имеет собственного бронха или соответствующего бронхолегочного сегмента.

Терминология

Написание «azygous» применительно к вене является некорректным вне зависимости от того, используется ли британский или американский вариант английского языка. «Azygous» — это английское слово, означающее «непарный», однако в контексте данной вены единственно правильным написанием является «azygos» (см. Terminologia Anatomica). Написание «azygous» допустимо для непарной передней мозговой артерии, поскольку в этом значении оно указывает на непарную ПМА.

Эпидемиология

Доля непарной вены выявляется в 1% анатомических препаратов и встречается у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Доля непарной вены обычно хорошо видна на рентгенограмме органов грудной клетки и отграничена азиготической щелью, пересекающей верхушку правого лёгкого.

Верхняя часть щели непарной вены расширена за счет экстраплевральной рыхлой соединительной ткани, образуя структуру треугольной формы, называемую trigonum parietale. Аномально расположенная непарная вена огибает нижний край щели вместо формирования тени в правом трахеобронхиальном углу.

КТ

На КТ определяется щель непарной вены, идущая от латеральной поверхности тела позвонка кпереди к правой плечеголовной вене и верхней полой вене. Щель состоит из двух листков париетальной плевры и двух листков висцеральной плевры в отличие от нормальных междолевых щелей, которые содержат только два листка висцеральной плевры. Щель может быть прямой или выпуклой латерально, если доля имеет больший размер.

Непарная вена визуализируется как более толстая структура, огибающая нижний край щели. Ее дуга расположена выше по сравнению с обычным внутрисредостенным ходом. Непарная вена обычно впадает в верхнюю полую вену, но иногда — в правую плечеголовную вену.

Эмбриогенез

Доля непарной вены формируется, когда правая задняя кардинальная вена (один из предшественников непарной вены) не смещается медиально над верхушкой легкого, а проникает сквозь нее, увлекая за собой два двойных листка плевры, которые инвагинируют в верхний отдел правой верхней доли. Таким образом верхняя доля разделяется, а непарная вена залегает на дне щели, будучи окруженной плеврой.

История и этимология

Немецкий анатом Heinrich Wrisberg (1739-1808) впервые описал этот анатомический вариант верхней доли правого легкого в 1778 году.

Клиническое значение

Хотя считается, что сама по себе доля непарной вены не приводит к развитию патологии, ее необходимо учитывать при хирургических вмешательствах. Доля может затруднять экстраплевральный доступ к пищеводу при торакотомии и повышать риск повреждения сосудисто-нервных пучков при торакоскопических операциях, особенно учитывая то, что диафрагмальный нерв может быть защемлен в щели.

Рубцевание, буллы и смещение междолевых щелей могут имитировать щель непарной вены на рентгенограммах органов грудной клетки.