Аортокавальный свищ
Синонимы: Аорто-кавальный свищ, Интракавальный аортальный свищ, Аорто-кавальное свищеобразование, Аортокавальное свищеобразование, Аортокавальная фистулизация, Аорто-кавальная фистулизация, Аортокавальные свищи
Аортокавальная фистула — это редкое и тяжелое осложнение аневризмы брюшной аорты (АБА), при котором аневризма эрозирует в нижнюю полую вену.
Эпидемиология
Спонтанный разрыв аневризмы брюшной аорты в прилежащую нижнюю полую вену происходит менее чем в 1% всех случаев аневризм и примерно в 3% случаев разрыва аневризм аорты.
Клиническая картина
Клинические проявления могут быть крайне нетипичными, что приводит к задержке в диагностике. Различные факторы, влияющие на клиническую картину, включают генез, размер, локализацию и длительность существования фистулы:
боль в спине
сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом
двусторонний отёк стоп (венозная гипертензия в нижней половине тела)
печёночная недостаточность
почечная недостаточность (снижение почечного кровотока)
гематурия
постоянный сосудистый шум в животе
Рентгенологические признаки
Аортография является методом выбора. Цветовое допплеровское УЗИ, КТ и МРТ также позволяют визуализировать те же изменения неинвазивно. В ряде случаев наличие пристеночного тромба может приводить к окклюзии фистулы.
Лечение и прогноз
Необходимо экстренное хирургическое вмешательство и пластика дефекта. Операционная летальность при спонтанной аортокавальной фистуле составляет от 20 до 55%, причем столь высокие показатели обусловлены преимущественно поздней или ошибочной диагностикой.
Дифференциальный диагноз
Article courtesy of Avni K P Skandhan, Radiopaedia.org, rID: 25602, CC BY-NC-SA