Диффузная астроцитома, IDH-мутантная
Случай предоставил Derek Smith
Клиническая картина
Первый судорожный приступ. МРТ-обследование.
Данные пациента
- Возраст:
- 35 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Диффузная астроцитома, IDH-мутантная
Изменение МР-сигнала в правой лобной доле с вовлечением коры и белого вещества, с умеренным объемным воздействием. Определяется незначительное смещение срединных структур кпереди, в смещенной левой лобной доле патологических изменений не выявлено. Отмечается симптом T2-FLAIR несоответствия. Диффузия преимущественно облегчена. Патологического накопления контраста не определяется.
Заключение: Данная картина соответствует глиальной опухоли низкой степени злокачественности. Более вероятна астроцитома с учетом симптома T2-FLAIR несоответствия и субкортикальной локализации центра образования, однако олигодендроглиома также возможна с учетом локализации и возраста.
Из случая: Диффузная астроцитома, IDH-мутантная
У глубокого края резекции в настоящее время визуализируется солидный накапливающий контраст узел размером около 20 мм. Он представляется гиперклеточным с низкими значениями ADC. Также отмечается прогрессирование изменений сигнала на FLAIR в окружающих тканях, и хотя частично это может быть обусловлено эффектами лечения (отмечены рассеянные микрокровоизлияния на SWI), часть изменений также считается вероятной ненакапливающей контраст инфильтрацией опухоли.
Обсуждение
В данном клиническом случае продемонстрировано прогрессирование очага в течение 6 лет от grade 2 до grade 4 с появлением накапливающего контрастное вещество фокуса с некрозом и микрососудистой пролиферацией, подтвержденными гистологически. До обновления 5-го издания классификации опухолей ЦНС ВОЗ 2021 года это образование называлось бы глиобластомой с мутацией IDH (или, в еще более ранней терминологии, вторичной глиобластомой), но в настоящее время из-за наличия этой мутации оно должно классифицироваться как диффузная астроцитома, IDH-мутантная, WHO ЦНС grade 4.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Головной мозг кошки 1/2 · Laleh Ebrahimpour
- МГ сентябрь · Zarwah Moin
Case courtesy of Derek Smith, Radiopaedia.org, rID: 98918, CC BY-NC-SA