Организующаяся пневмония, ассоциированная с нитрофурантоином
Случай предоставил Ibrahim M. Jubarah
Клиническая картина
Анамнез респираторных симптомов продолжительностью более месяца, включая кашель и одышку, которые были расценены как пневмония, после предшествующего эпизода лихорадки и инфекции мочевыводящих путей, по поводу которой пациентка получала антибактериальную терапию, в том числе нитрофурантоин.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Женский
Признаки двусторонних изменений:
- Утолщение стенок бронхов.
- Рассеянные центрилобулярные легочные узлы, наибольший из которых локализуется в нижней доле правого легкого и составляет около 1 см.
- Минимальный субплевральный ободок консолидации с нерезко выраженным прилежащим окаймлением по типу матового стекла.
- Утолщение междольковых и некоторых перилобулярных перегородок.
Признаков сотового легкого, бронхоэктазов или полостных очагов не выявлено.
Явных или накапливающих контрастное вещество объемных образований нет.
Минимальный двусторонний плевральный выпот.
Размеры сердца увеличены.
Несколько увеличенных лимфатических узлов средостения, наибольший — в паратрахеальной группе размерами около 1,6 x 1,5 см.
Несколько лимфатических узлов правого корня легкого и подмышечных групп с обеих сторон размером менее сантиметра по короткой оси.
Мелкие очаги в печени с выраженным накоплением контраста, изоденсные в не представленной портальной фазе.
Обсуждение
Дифференциальный диагноз включает ранние фиброзные изменения (например, идиопатические, ассоциированные с заболеваниями соединительной ткани или лекарственно-индуцированные), метастазы, аденокарциному (ранее бронхиолоальвеолярный рак) и другие состояния.
Была выполнена биопсия легкого; гистопатологическое исследование выявило признаки, соответствующие криптогенной организующейся пневмонии (включая интерстициальную ткань легкого с очаговыми зонами рассеянных фибробластических пробок в воздушных пространствах — «телец Массона» — и умеренным окружающим хроническим воспалением), а также мелкие реактивные интрапаренхиматозные лимфатические узлы.
Некоторые авторы предпочитают сохранять термин «криптогенная организующаяся пневмония» для состояний с неустановленной первопричиной, а случаи с выявленной причиной называть «облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией» или «вторичная организующаяся пневмония». Тем не менее, данное состояние не следует путать с другой отдельной нозологией — «облитерирующим бронхиолитом».
Таким образом, с учетом недавнего курса антибактериальной терапии нитрофурантоином в анамнезе и при отсутствии убедительных данных за иную известную этиологию, данное состояние целесообразно расценивать как организующуюся пневмонию, ассоциированную с приемом нитрофурантоина.
Нитрофурантоин может вызывать различные варианты патологических изменений в легких (см.: «изменения в легких, ассоциированные с приемом нитрофурантоина» в разделе связанных статей ниже).
Клиническое состояние пациентки начало улучшаться на фоне терапии, включавшей кортикостероиды. Ей было рекомендовано полностью исключить прием нитрофурантоина в дальнейшем. Было рекомендовано проведение контрольной КТ высокого разрешения.
Что касается случайно выявленных мелких очагов в печени, дифференциальный диагноз в числе прочего включает небольшие гемангиомы. Рекомендовано динамическое наблюдение.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Кардио/Интервенционная радиология · Raunak Rao
Статьи по теме
Case courtesy of Ibrahim M. Jubarah, Radiopaedia.org, rID: 98033, CC BY-NC-SA