Радиопедия
Меню

Супрасфинктерный анальный свищ

Случай предоставил Vikas Shah

Клиническая картина

Выделения в перианальной области, припухлость и боль.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Супрасфинктерный анальный свищ

МРТ На весь экран

Длинный свищевой ход, берущий начало от кожи правого края анального отверстия, поднимающийся в медиальной части правой седалищно-анальной ямки, проникающий через нижние отделы правой мышцы, поднимающей задний проход, в жировую клетчатку позади аноректального перехода и затем спускающийся немного книзу в межсфинктерной клетчатке к внутреннему отверстию на 6 часах на уровне аноректального перехода (т. е. супрасфинктерный свищ прямой кишки). Вторичные свищевые ходы и абсцесс отсутствуют. В просвете хода определяется жидкость с высоким МР-сигналом по T2, окруженная муфтой фиброза с низким сигналом. Сетон не определяется. В остальном прямая кишка и анальный канал без особенностей.

Обсуждение

Поскольку данный свищевой ход проходит через нижние отделы мышцы, поднимающей задний проход, по классификации Паркса (Parks) он относится к супрасфинктерным, хотя, если бы он проходил через мышцу всего на пару миллиметров ниже, это был бы высокий транссфинктерный ход; в большинстве случаев дифференциация между высоким транссфинктерным и супрасфинктерным ходом имеет академический интерес, поскольку тактика лечения одинакова. 

Другое различие проводится между супрасфинктерными и экстрасфинктерными ходами: первые обычно проходят через мышцу, поднимающую задний проход, выше сфинктеров, а затем ход направляется книзу к внутреннему отверстию в области аноректального перехода или в анальном канале, тогда как при вторых внутреннее отверстие располагается в прямой кишке.

По классификации St James's University Hospital для данного свищевого хода определяется 5 степень (супралеваторное или транслеваторное распространение).

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Vikas Shah, Radiopaedia.org, rID: 96532, CC BY-NC-SA