Глиобластома
Случай предоставил Edward Ganly
Клиническая картина
Коллапс, продолжительный судорожный приступ. В анамнезе злоупотребление алкоголем. Грамотрицательная бактериемия.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Глиобластома
Чётко отграниченный гиподенсный очаг размерами 35 x 21 x 23 мм в правой лобной доле. Определяется кольцевидное накопление контраста с небольшим объёмом окружающего вазогенного отёка. Умеренное сглаживание соседних борозд и височного рога бокового желудочка. Сопутствующего кровоизлияния нет.
Другие фрагментарные зоны гиподенсности субкортикального белого вещества, не накапливающие контраст, соответствуют ишемическим изменениям мелких сосудов. В остальном дифференциация серого и белого вещества не нарушена.
Отмечается затемнение левой лобной пазухи, передних клеток решётчатого лабиринта и видимой части верхнего отдела левой верхнечелюстной пазухи.
Из случая: Глиобластома
- очаг с кольцевидным накоплением контраста увеличился в размерах до 48 мм x 42 мм x 38 мм
- нарастающий вазогенный отёк и масс-эффект на правый боковой желудочек
- смещение срединных структур на 2 мм
Обсуждение
После консультации с дежурной нейрохирургической бригадой очаг изначально расценивался как абсцесс головного мозга, и пациенту была начата терапия цефтриаксоном и метронидазолом (аллергия на пенициллин). Пациент получал комплексное лечение по поводу алкоголизма и недостаточности питания со значительным улучшением в ходе терапии. Уровень сознания восстановился до нормы, однако сохранялись левосторонняя гомонимная гемианопсия и парез мимической мускулатуры справа по центральному типу в покое.
После того как контрольная КТ показала увеличение размеров очага, была рекомендована экстренная пункционная аспирация.
При пункционной аспирации очага была получена прозрачная ксантохромная жидкость, которая свернулась
при снижении температуры до комнатной, что характерно для содержимого глиомы высокой степени злокачественности.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- ЦНС · Muhammad Tayyab Zia
- УСТНЫЙ ЭКЗАМЕН: ВТОРНИК · Callum Watson
- Квалификационный экзамен врача-специалиста · Michael Jacob
Статьи по теме
Case courtesy of Edward Ganly, Radiopaedia.org, rID: 94781, CC BY-NC-SA