Радиопедия
Меню

Глиобластома с псевдоответом (бевацизумаб)

Случай предоставил Frank Gaillard

Клиническая картина

Ранее верифицированная глиобластома (биопсия через фрезевое отверстие) с прогрессированием опухоли, несмотря на терапию по протоколу Stupp.

Данные пациента

Возраст:
65 лет

Из случая: Глиобластома с псевдоответом (бевацизумаб)

МРТ На весь экран

Ранее верифицированная глиобластома, биопсированная через фрезевое отверстие, расположенная в белом веществе задних отделов левой лобной и левой теменной долей. Отмечается выраженное увеличение степени интрааксиального накопления контраста по сравнению с предыдущим исследованием (не представлено).

Участки накопления контраста распространяются от медиального края очага в валик мозолистого тела, где определяются высокий T2-сигнал и объёмное утолщение. Очаг характеризуется умеренно низкими значениями ADC (сопоставимыми с неизменённым веществом головного мозга), опухолевым спектром на спектроскопии (повышение уровней холина и липидов/лактата) и выраженным увеличением относительного объёма мозгового кровотока.

Объёмное образование окружено выраженным вазогенным отёком, распространяющимся на белое вещество левой лобной и левой теменной долей, а также на островок и заднюю ножку левой внутренней капсулы.

Гидроцефалии нет. Вклинения нет. Структуры задней черепной ямки без особенностей.

Заключение

Убедительные данные за прогрессирование опухоли высокой степени злокачественности.

Из случая: Глиобластома с псевдоответом (бевацизумаб)

МРТ На весь экран

Накапливающий контраст компонент опухоли левой теменной доли уменьшился в размерах. Точечные очаги субэпендимального накопления контраста и зона T2-гиперинтенсивности с масс-эффектом вдоль валика мозолистого тела остаются без изменений. Ранее определявшийся вазогенный отёк вокруг опухоли заметно уменьшился.

В опухоли повторно определяется ободок низких значений ADC со стойко повышенным церебральным объёмом крови (CBV). МР-спектроскопия вновь демонстрирует выраженное повышение уровня холина в пределах накапливающей контраст опухоли и умеренное повышение уровня холина в ненакапливающей T2-гиперинтенсивной зоне. Примечательно, что повышение холина также выявляется в областях, которые более не являются T2-гиперинтенсивными (не показано).

Небольшие участки продуктов распада крови (собственный высокий сигнал по T1).

Заключение

Уменьшение вазогенного отёка и накопления контраста, вероятно, обусловлено изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера под действием бевацизумаба. Истинный размер жизнеспособной опухоли (на основании диффузионных изображений, перфузионных характеристик и данных спектроскопии) уменьшился лишь незначительно. В целом в картине преобладает псевдоответ.

Обсуждение

Гистологическое исследование

Данные гистологического исследования получены при первичной биопсии (до проведения первого представленного исследования).

На срезах определяются фрагменты диффузно инфильтрирующей опухоли умеренной клеточности. Опухолевые клетки увеличены и плеоморфны, с угловатыми ядрами, относительно нежным хроматином и центральным ядрышком. В некоторых участках визуализируется перинуклеарное просветление, в то время как в других зонах опухоль имеет микрокистозное строение. Определяются многочисленные кальцинации. Митозы не выявлены. Некроз и микрососудистая пролиферация отсутствуют.

Иммуногистохимическое исследование

  • GFAP: положительный

  • OLIG2: положительный

  • IDH1 R132H: отрицательный (мутация отсутствует)

  • ATRX: положительный (экспрессия сохранена / мутация отсутствует)

  • p53: мозаичный тип экспрессии (вероятно, мутация отсутствует)

  • p16: положительный

  • Ki67: 1-2%

  • BRAF V600E: отрицательный

  • Синаптофизин: отрицательный

  • NFP: отрицательный

  • NeuN: отрицательный

Секвенирование нового поколения (NGS)

  • Коделеция 1p/19q: не выявлена

  • Амплификация EGFR: не выявлена

  • IDH1, кодон 132: патогенный вариант не обнаружен

  • IDH2, кодон 172: патогенный вариант не обнаружен

  • BRAF, кодон 600: патогенный вариант не обнаружен

  • H3F3A, кодоны 27 и 34: патогенный вариант не обнаружен

  • Промотор TERT Chr5:1295228 (C228T) и chr5:1295250 (C250T): ОБНАРУЖЕН ПАТОГЕННЫЙ ВАРИАНТ

    • Окончательный диагноз

    Глиобластома (IDH-дикий тип).

    Обсуждение

    Данный клинический случай демонстрирует выраженный эффект восстановления гематоэнцефалического барьера под действием бевацизумаба, который может приводить к резкому уменьшению отёка и накопления контраста без обязательного реального терапевтического эффекта в отношении опухоли. Это наиболее наглядно оценивается по rCBV и ADC. 

    Плейлисты с этим клиническим случаем

    Case courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 92038, CC BY-NC-SA