Тромбоз прямого синуса (SST)
Случай предоставил Safwat Mohammad Almoghazy
Клиническая картина
Пациентка с длительным приемом пероральных контрацептивов в анамнезе поступила с выраженной головной болью и рвотой.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Тромбоз прямого синуса (SST)
На бесконтрастной КТ: короткий фокальный гиперденсный участок (симптом плотного сгустка), определяющийся в задних отделах места соединения листков намёта мозжечка (проекция прямого синуса).
На КТ с контрастным усилением: задний отдел прямого синуса не визуализируется с подозрением на дефекты наполнения в зоне, где на нативном исследовании, выполненном около 6 часов назад, отмечалась гиперденсность (отсутствие накопления контраста тромбированной веной).
В остальном отмечается неизменённое накопление контраста в верхнем сагиттальном, переднем отделе прямого и сигмовидных синусах с обеих сторон, что свидетельствует об их проходимости.
Нормальный ход и калибр септальных, таламостриарных, внутренних мозговых вен, а также вены Галена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Наличие симптома плотной вены на нативной КТ и отсутствие визуализации заднего отдела прямого синуса с подозрением на дефекты наполнения на КТ с контрастным усилением, вероятно, соответствуют фокальному тромбозу прямого синуса (дифференцировать с арахноидальной грануляцией); рекомендовано дообследование с помощью МРТ / МРВ.
Из случая: Тромбоз прямого синуса (SST)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) подтверждает тромбоз прямого синуса. На T1WI с контрастным усилением определяются отсутствие кровотока и дефект наполнения в прямом синусе, что наиболее вероятно соответствует тромбу.
Из случая: Тромбоз прямого синуса (SST)
Практически полное разрешение ранее выявленного тромба прямого синуса, без остаточных изменений.
Из случая: Тромбоз прямого синуса (SST)
В сравнении с предыдущим МРТ-исследованием (1-й день госпитализации) при текущем исследовании:
Ранее определявшийся в прямом синусе дефект наполнения (тромбоз) полностью разрешился, отмечается полная реканализация с восстановлением нормального кровотока и отсутствием остаточных дефектов наполнения.
Обсуждение
30-летняя женщина поступила в стационар с выраженной головной болью и повторной рвотой. За исключением длительного приема оральных контрацептивов, анамнез пациентки не был отягощен, указаний на травму не было. При отоскопии патологии ушей не выявлено. Рутинный биохимический анализ крови был в пределах нормы.
Экстренная мультидетекторная компьютерная томография (МДКТ) головного мозга без внутривенного контрастирования не выявила опухоли или кровоизлияния. Прямой синус был гиперденсным, что является прямым признаком тромбоза; КТ с контрастированием подтвердила диагноз.
Данные КТ соответствовали картине тромбоза прямого синуса. Для дальнейшей оценки изменений была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ). T1WI с контрастным усилением подтвердили отсутствие кровотока.
Через 3 месяца антикоагулянтной терапии по данным контрольного исследования отмечается полное разрешение ранее выявленного дефекта наполнения (тромба) в прямом синусе и полная реканализация с восстановлением нормального кровотока; остаточные дефекты наполнения в настоящее время отсутствуют.
Важно обращать внимание на малозаметные признаки при визуализации и косвенные симптомы, которые могут указывать на наличие тромбоза.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Ключевые патологические состояния SVH 1u · Liz Silverstone
- Церебральный венозный тромбоз · Lim May
- VAS1-P6
- MR18 · tuanleminh
- нейроваскулярный · Emil Michalski
Статьи по теме
Case courtesy of Safwat Mohammad Almoghazy, Radiopaedia.org, rID: 90251, CC BY-NC-SA