Радиопедия
Меню

Эмфизематозный пиелонефрит

Случай предоставил Safwat Mohammad Almoghazy

Клиническая картина

Поступила в нашу больницу с жалобами на лихорадку и многократную рвоту в течение нескольких дней. Анамнез без особенностей, ранее была здорова.

Данные пациента

Возраст:
20 лет
Пол:
Женский

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

УЗИ На весь экран

При продольном сканировании левой почки определяются множественные крупные гиперэхогенные очаги газа в области её нижнего полюса, распространяющиеся на почечную паренхиму. 

Остальные органы брюшной полости без особенностей. 

Клинический случай предоставлен Dr AMIR SHALAN

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

УЗИ На весь экран

При продольном сканировании левой почки определяются множественные крупные эхогенные очаги газа (красная стрелка) в области её нижнего полюса с распространением на паренхиму почки. Обратите внимание на «грязную» акустическую тень (красная *).

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

Рентген На весь экран

Конвенциональная рентгенография выявляет небольшие патологические скопления газа в почечном ложе или в кишечнике.

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

КТ На весь экран

Левая почка увеличена в размерах, визуализируются множественные включения газа в чашечках с распространением на паренхиму почки, с умеренными признаками обструкции (повышения давления) и тяжистостью паранефральной клетчатки; гиперденсных конкрементов по ходу левой мочевыделительной системы не выявлено.

Отмечается умеренно выраженный гидроуретер слева, конкрементов не определяется.

Правая почка расположена типично, нормальных размеров и ориентации. Конкрементов в почке, деформирующих контуры изменений или паранефральных скоплений жидкости не выявлено.

Мочеточники и мочевой пузырь без особенностей.

Остальные визуализируемые органы, включая желчный пузырь, общий желчный проток, поджелудочную железу, селезенку, надпочечники и петли кишечника, без грубой патологии, хотя данное исследование субоптимально из-за отсутствия контрастного усиления.

Свободного газа или значимой лимфаденопатии не выявлено.

Базальные отделы обоих легких прозрачны.

В визуализируемых отделах скелета признаков деструктивных очагов не определяется.

Заключение:

Эмфизематозный пиелонефрит слева, 2 тип.

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

Рентген На весь экран

За 2 дня до первичного обращения в приемное отделение

Обзорная рентгенография за 2 дня до этого демонстрирует фиксированное или неизмененное (по форме, размеру и локализации) небольшое патологическое скопление газа в почечной ямке, расположенное вне просвета кишечника.

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

Рентген На весь экран

На рентгенограммах с интервалом в два дня визуализируется неизменное (по форме, размеру и локализации) небольшое патологическое скопление газа в почечном ложе. Обратите внимание на красные стрелки.

Из случая: Эмфизематозный пиелонефрит

КТ На весь экран

КТ ОБП и ОМТ с контрастным усилением для исключения формирования абсцесса через 5 дней после госпитализации

Проведено сравнение с предыдущим КТ-исследованием почек, мочеточников и мочевого пузыря несколько дней назад. 
В левой мочевыводящей системе определяется стент типа Double J. 
Левая почка увеличена в размерах, со сниженной перфузией, демонстрирует пиелонефритические изменения с очаговым кортикальным и субкапсулярным скоплением жидкости размерами 2,2х2,8 см, что указывает на формирование небольшого абсцесса с умеренной тяжистостью перинефральной клетчатки. 
Очаговых или диффузных поражений паренхимы справа не выявлено. 
Конкрементов, гидронефроза нет.
Оба мочеточника типичного хода и калибра, конкрементов, дефектов наполнения, гидроуретера или периуретеральной тяжистости не выявлено.
Мочевой пузырь правильной формы, с нормальным накоплением контраста. 
Тонкая полоска свободной жидкости в малом тазу и обеих подвздошных ямках. 
В базальных отделах легких определяется незначительный правосторонний плевральный выпот с базальным ателектазом. 

Заключение

Увеличенная в объеме гипоперфузируемая левая почка с пиелонефритическими изменениями и очаговым кортикальным и субкапсулярным скоплением жидкости, что соответствует формированию небольших абсцессов.

Обсуждение

20-летняя женщина поступила в нашу больницу с жалобами на лихорадку и повторную рвоту в течение нескольких дней. Анамнез без особенностей, ранее чувствовала себя здоровой.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в левой почке были выявлены крупные эхогенные очаги с «грязной» акустической тенью. Такая картина была крайне подозрительна в отношении наличия воздуха в почке. Объёмных образований или конкрементов почки не определялось, скопления перинефральной жидкости не было.

Была пересмотрена серия обзорных рентгенограмм брюшной полости, выполненных в отделении неотложной помощи (в тот же день и за два дня до этого), на которых определялись фиксированные патологические мелкие скопления газа в проекции левой почечной ямки. На основании данных этих рентгенографических и УЗ-исследований было заподозрено наличие эмфизематозного пиелонефрита.

Затем было выполнено исследование КТ почек, мочеточников и мочевого пузыря, подтвердившее наличие множественных включений газа в чашечно-лоханочной системе и паренхиме левой почки, что подтвердило диагноз эмфизематозного пиелонефрита.

Был установлен стент Double J и начата антибиотикотерапия, однако ответ на лечение был недостаточным, и спустя более чем 5 дней на фоне сохраняющейся лихорадки было выполнено КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастным усилением, выявившее отёчную левую почку со сниженной перфузией и пиелонефритическими изменениями, а также очаговые кортикальные и субкапсулярные скопления жидкости, указывающие на формирование нескольких небольших абсцессов.

Эмфизематозный пиелонефрит — это редкая, но жизнеугрожающая некротизирующая инфекция почек, вызываемая газообразующими бактериями. Хотя заболевание может проявляться молниеносной клинической картиной сепсиса, могут встречаться и относительно слабо выраженные симптомы. Наш пациент находился в стабильном состоянии с симптомами, указывающими на инфекцию мочевыводящих путей. На УЗИ был обнаружен газ в почке. Для диагностики при УЗИ требуется высокая настороженность и распознавание эхогенных очагов с «грязной» акустической тенью. Состояние следует дифференцировать с конкрементами почек, которые эхогенны, но дают чистые акустические тени.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Safwat Mohammad Almoghazy, Radiopaedia.org, rID: 88419, CC BY-NC-SA