Постменингококковый инфаркт селезёнки
Случай предоставил Anass Benomar
Клиническая картина
Лихорадка, головная боль, спутанность сознания и боль в левом верхнем квадранте живота в течение 24 часов.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Постменингококковый инфаркт селезёнки
Незначительная дилатация третьего желудочка наряду с визуализацией височных рогов, но без трансэпендимальной резорбции, что может указывать на раннюю гидроцефалию. Отмечается частичное сглаживание борозд с обеих сторон, превышающее ожидаемое для молодого возраста пациента. Гиперденсных борозд, а также признаков острой ишемии не выявлено. Обращает на себя внимание неоднородное гиперденсное содержимое, заполняющее левую клиновидную пазуху, что указывает на хронический синусит с белковым или муцинозным содержимым.
Из случая: Постменингококковый инфаркт селезёнки
Несмотря на низкое качество данного исследования (из-за спутанности сознания и движений пациента во время сканирования), визуализируется диффузно гиподенсная структура селезенки по сравнению с печенью.
Из случая: Постменингококковый инфаркт селезёнки
В передневерхнем отделе селезенки определяется гипоэхогенный очаг бобовидной формы наряду с выраженной неоднородностью структуры остаточной паренхимы. Также отмечаются многочисленные симптомы «ярких полос».
Обсуждение
Клиническая картина и данные лучевых методов исследования побудили врачей отделения неотложной помощи выполнить люмбальную пункцию и бактериологический посев крови, результаты которых оказались положительными на Neisseria meningitidis, что подтвердило диагноз гнойного менингита.
Помимо диффузно гиподенсной структуры селезёнки на КТ органов брюшной полости, диагноз инфаркта селезёнки был также подтверждён наличием множественных симптомов «яркой полосы».
Инфаркт селезенки на фоне менингококковой инфекции может возникать вследствие двух основных механизмов: диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и формирования абсцесса. У данного пациента наблюдались низкое количество тромбоцитов, высокий уровень D-димера и низкий уровень фибриногена, что соответствует ДВС-синдрому. Кроме того, при КТ органов брюшной полости не определялось периферического накопления контраста капсулой селезенки, что исключало наличие абсцесса.
Состояние пациента улучшилось после внутривенного введения цефтриаксона, он был выписан через 6 дней после госпитализации. Были запланированы профилактическая вакцинация против капсульных бактерий, а также профилактическая спленэктомия (в связи с высоким риском формирования абсцесса).
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Anass Benomar, Radiopaedia.org, rID: 87423, CC BY-NC-SA