Радиопедия
Меню

Аномалия развития вен — атипичная

Случай предоставил Oana Harsan

Клиническая картина

Мигрень без ауры с правосторонней латерализацией

Данные пациента

Возраст:
45
Пол:
Женский

Из случая: Аномалия развития вен — атипичная

МРТ На весь экран

4-е исследование через 1,5 мес. после первичного обращения

Выполнено на МРТ 1,5 Тл.

Гиперинтенсивный сигнал на T2 FLAIR без накопления контраста в области лучистого венца (corona radiata) и полуовального центра (centrum semiovale) справа, без масс-эффекта. Истинное ограничение диффузии отсутствует. Других значимых изменений белого вещества нет.

Небольшая аномалия развития вен с поверхностным дренированием в правой лобной доле, топографически соответствующая изменениям интенсивности сигнала, визуализируется на последовательностях SWI и постконтрастных T1. Возможен стеноз дренирующей вены на кортикальном уровне (ключевое изображение).

В остальном исследование без особенностей.

Незначительно повышен скорректированный относительный объем мозгового кровотока (rCBV) в этой зоне по данным DSC-перфузии.

Одновоксельная МР-спектроскопия демонстрирует повышение пика холина как при коротком, так и при длинном TE с соотношением Cho/Cr 1,26 (короткий TE) и 1,5 (длинный TE) соответственно. Снижения NAA, а также повышения липидов или лактата не выявлено.

Из случая: Аномалия развития вен — атипичная

МРТ На весь экран

Исследование выполнено на МРТ 3 Тл.

Гиперинтенсивный сигнал на T2 FLAIR в глубоком белом веществе правой лобной доли, без истинного ограничения диффузии и накопления контраста. Других значимых изменений белого вещества нет.

Небольшая поверхностная трубчатая венозная структура, дренирующая множественные сходящиеся медуллярные вены, расположенная по периферии зоны изменений сигнала, лучше всего визуализируемая на SWI и постконтрастных T1, дренирующаяся в кортикальную лобную вену.

В остальном исследование без особенностей.

Увеличение относительного объема мозгового кровотока (rCBV) в этой области по сравнению с противоположной стороной.

При МРС с коротким TE определяется пик холина. Снижения уровня NAA не отмечается.

Обсуждение

Представленный клинический случай иллюстрирует непрогрессирующую гиперинтенсивность глубокого белого вещества на T2 FLAIR, ассоциированную с аномалией венозного развития (DVA).

DVA являются распространенными сосудистыми мальформациями, преимущественно не имеющими клинического значения, и поэтому выявляются случайно. Приблизительно в 10% случаев они сопровождаются изменениями интенсивности сигнала на последовательностях T2/FLAIR. Эти изменения связывают с венозным застоем с последующим развитием отёка, гипоксии или глиоза. В данном случае объективных признаков тромбоза выявлено не было.

Некоторые изменения интенсивности сигнала сопровождаются повышением параметров перфузии, как продемонстрировано в данном случае, что отражает изменения кровотока, такие как венозный застой.

Данные МР-спектроскопии не выявляют гипоксических изменений (снижение NAA отсутствует) или глиоза (mINS не определяется). Отмечается стойкий пик холина (Choline), который может быть обусловлен воспалением вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера на фоне персистирующего венозного застоя и отёка.

Преходящие пики лактата и липидов, выявленные при первом исследовании (МРТ 3 Т), могут соответствовать тромбозу в DVA с последующей гипоксией и спонтанной реканализацией, поскольку они больше не определяются при контрольных исследованиях.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Oana Harsan, Radiopaedia.org, rID: 86874, CC BY-NC-SA