Радиопедия
Меню

Аденокарцинома головки поджелудочной железы

Случай предоставил naim-qaqish

Клиническая картина

Механическая желтуха, боль и болезненность в эпигастрии.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Женский

Поджелудочная железа имеет неоднородную эхоструктуру с признаками двух объёмных образований размерами 2,3 см и 2 см.

Также отмечается расширение общего желчного протока калибром до 1 см и расширение внутрипечёночных желчных протоков.

В желчном пузыре определяется сладж, отмечается диффузное утолщение его стенок. Конкременты не определяются.

В остальном исследование без особенностей. (изображения не представлены)

Поджелудочная железа увеличена и содержит многочисленные кистозные очаги различных размеров, наибольший из которых размерами 2,8 x 2 см. Признаков солидных объёмных образований поджелудочной железы не выявлено.

Расширен общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки без признаков инвазии в соседние органы, охвата сосудов или сосудистой инвазии.

Желчный пузырь имеет утолщенную стенку с накоплением контраста и перихолецистическим отёком, что подозрительно в отношении хронического холецистита.

Признаков увеличения брюшинных лимфатических узлов не определяется.

Печень, поджелудочная железа, надпочечники и почки не изменены.

В головке поджелудочной железы определяются множественные кистозные очаги различных размеров, которые, по-видимому, не сообщаются с панкреатическим протоком.

Определяется выраженное расширение общего желчного протока и внутрипеченочных желчных протоков.

Максимальный поперечный диаметр ОЖП составляет 1,7 см.

Максимальный поперечный диаметр левого печеночного протока составляет 9,5 мм.

Признаков дефектов наполнения, указывающих на наличие конкрементов, не выявлено.

Дистальный отдел ОЖП конически сужен и не визуализируется на протяжении последних 1 см.

Данные исследования более характерны для выраженной стриктуры, чем для конкрементов.

Обсуждение

Эта 70-летняя женщина поступила с болью и болезненностью при пальпации в эпигастрии, а также механической желтухой. Первоначально было выполнено УЗИ органов брюшной полости, выявившее неоднородную эхоструктуру поджелудочной железы с сопутствующим расширением общего желчного протока и внутрипеченочных желчных протоков. При дальнейшем дообследовании с помощью КТ были обнаружены множественные кисты в поджелудочной железе без признаков солидного очага. В связи с этим предполагалась внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль боковых протоков (IPMN). Однако МРХПГ не выявила сообщения с протоком поджелудочной железы, и была рекомендована биопсия.

Гистологическое исследование:

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: белесоватая опухоль максимальным размером 3 см, поражающая стенку общего желчного протока и окружающую ткань поджелудочной железы.

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ОПИСАНИЕ: На срезах определяется протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы, представленная сложными скученными инфильтративными железами, выстланными плеоморфным цилиндрическим эпителием и окруженными десмопластической стромой. Опухоль инвазирует стенку двенадцатиперстной кишки с распространением до подслизистого слоя и вовлечением основания ампулы. Опухоль сдавливает внутрипеченочную часть общего желчного протока. Определяются фокусы периневральной и лимфатической инвазии. Все края резекции свободны от опухоли.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Дистальный отдел желудка, головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка, резекция по Уипплу: Протоковая аденокарцинома головки поджелудочной железы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of naim-qaqish, Radiopaedia.org, rID: 84358, CC BY-NC-SA