Медуллярный рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы
Случай предоставил Ammar Ashraf
Клиническая картина
Припухлость шеи справа в течение двух месяцев. Жалоб на нарушение слуха или глотания нет. Лихорадка и потеря веса отсутствуют.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Данные исследования: увеличенный правый верхний шейный лимфатический узел (уровень II) с выраженным периферическим накоплением контраста и центральным некрозом, размерами 2,5 x 3,2 см. В верхнем средостении, паратрахеально слева, визуализируется еще один некротизированный лимфатический узел размерами 12 x 13 мм. Других увеличенных шейных лимфатических узлов не выявлено. Щитовидная железа средних размеров, неоднородной структуры, с множественными узлами в обеих долях. В обеих околоушных слюнных железах определяются единичные мелкие мягкотканные узелковые структуры, которые, вероятно, представляют собой мелкие интрапаротидные лимфатические узлы. Отмечается умеренная извитость и медиализация правой общей и внутренней сонных артерий (ретрофарингеальный ход сонной артерии).
Заключение: увеличенные неоднородные правый верхний шейный лимфоузел и лимфоузел верхнего средостения, вероятно, метастатической природы. Узлы обеих долей щитовидной железы. Рекомендовано дальнейшее дообследование: УЗИ щитовидной железы и ТАБ.
Отобранные изображения щитовидной железы из КТ органов грудной клетки. Щитовидная железа средних размеров, неоднородной структуры, с множественными узлами в обеих долях; некоторые из этих узлов с гипо-, а некоторые с гипернакоплением контраста. В щитовидной железе явных кальцинаций не определяется.
Отдельные изображения узла правой доли щитовидной железы и шейного лимфатического узла справа (уровень II) во время тонкоигольной аспирационной биопсии (FNAC) под контролем УЗИ. В гипоэхогенном узле доли щитовидной железы определяется крошечный эхогенный фокус (вероятно, кальцинация), который не визуализируется на КТ.
Обсуждение
ТАБ узла правой доли щитовидной железы и правого шейного лимфатического узла: медуллярный рак (щитовидная железа и лимфатический узел). Иммуногистохимическое исследование обоих блоков (блок 1 = узел правой доли щитовидной железы, блок 2 = правый шейный лимфатический узел) показало следующие результаты: CD45 LCA: отрицательно. Тиреоглобулин: отрицательно. TTF-1: положительно. Кальцитонин: положительно. Данный иммунофенотип соответствует медуллярному раку. Иммуноокрашивание с антителами к CEA и хромогранину А выраженно и диффузно положительно в обоих блоках. Однако синаптофизин положителен в блоке 1, но отрицателен в блоке 2. Данный иммунофенотип также свидетельствует в пользу медуллярного рака.
Пациенту были выполнены тотальная тиреоидэктомия, центральная лимфодиссекция шеи и правосторонняя модифицированная радикальная лимфодиссекция шеи (MRND). Гистопатологическое исследование: мультифокальный медуллярный рак щитовидной железы (обе доли) с метастазами в лимфатические узлы (II и VI уровни). Поражено 12 из 43 лимфатических узлов. Специальное окрашивание конго красным положительное, визуализирует отложение амилоида. Иммуногистохимическое окрашивание антителами к кальцитонину выявляет диффузную инфильтрацию ткани щитовидной железы инвазивным медуллярным раком с признаками узловой C-клеточной гиперплазии. Патоморфологическая стадия (pTNM, AJCC 8-е издание): pT4, pN1b (I уровень и VI уровень).
Другие лабораторные исследования показали высокий уровень кальцитонина = 3880 +++ pg/ml (норма до 8,4) и хромогранина A = 233+ ug/l (норма <102).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- 07-Клинические случаи (голова и шея)
- Голова и шея
- FRCR 2B: Нейро, позвоночник, голова и шея · Abhishekh Ashok
- FRCR 2B ЦНС · Osamah A. A. Alwalid
- Голова и шея · Meydene Ong
- Нейро сентябрь 22 · elroy
- RASHED 2B: голова и шея · Mahmoud Rashed
Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 83342, CC BY-NC-SA