Аневризма перфорантной ветви базилярной артерии
Случай предоставил Yves Leonard Voss
Клиническая картина
Перимезэнцефалическое субарахноидальное кровоизлияние, проявившееся внезапной интенсивной головной болью и потерей сознания.
Данные пациента
- Возраст:
- 20 лет
- Пол:
- Женский
Перимезэнцефалическое субарахноидальное кровоизлияние.
Из случая: Аневризма перфорантной ветви базилярной артерии
Церебральная ангиография (ДСА) указывает на аневризму перфорантной ветви базилярной артерии, которую легко пропустить! 3D-реконструкции ангиографии крайне полезны для выявления таких мелких аневризм.
Из случая: Аневризма перфорантной ветви базилярной артерии
Небольшая аневризма перфорантной ветви базилярной артерии, незначительно вдавливающаяся в мост. На SWI определяется симптом «шапочки». Едва заметные изменения на TOF-ангиограмме.
Из случая: Аневризма перфорантной ветви базилярной артерии
На контрольной МРТ через 4 недели сохраняется гемосидериновая «шапочка» на SWI. В мешотчатой аневризме отмечается гиперинтенсивный сигнал на T1W, обусловленный продуктами распада крови, однако на TOF-ангиографии признаков истинного кровотока нет — сигнал в полости аневризмы обусловлен эффектом T1-просвечивания (T1 shine-through).
Кроме того, определяется подострая ишемия моста без ограничения диффузии. Клинически она протекала бессимптомно и, вероятно, связана со спонтанной окклюзией аневризмы перфорантной ветви базилярной артерии.
Для окончательной оценки окклюзии или персистенции аневризмы по-прежнему требуется прямая ангиография.
Из случая: Аневризма перфорантной ветви базилярной артерии
Контрольная церебральная ангиография подтверждает спонтанную окклюзию аневризмы перфорантной ветви основной артерии.
Обсуждение
Аневризмы перфорантных ветвей базилярной артерии (BAPA) представляют собой редкую группу интракраниальных аневризм. Хотя во многих случаях перимезэнцефалического субарахноидального кровоизлияния причину установить не удается, BAPA являются возможной нераспознанной причиной даже при комплексном диагностическом обследовании, включающем КТ, МРТ, МРА и ДСА. Они являются одной из причин, почему при очевидно ангионегативном САК рекомендуются повторная ДСА и выполнение 3D-ангиографии.
Существуют варианты эндоваскулярного лечения, включая микроспиральную окклюзию или имплантацию поток-перенаправляющего стента. В литературе описаны случаи хирургического лечения крупных BAPA. При небольших аневризмах могут возникать технические трудности как при эндоваскулярном, так и при хирургическом вмешательстве (узкая шейка, близость базилярных перфорантов или ветвей с риском развития ишемии).
Естественное течение BAPA представляется достаточно доброкачественным, в связи с чем консервативное ведение часто является приемлемым вариантом (а нередко и единственно возможным).
Изображения предоставлены Prof. R. Chapot and PD Dr. P. Mosimann (Alfried Krupp Krankenhaus Essen, Germany).
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Геморрагический инсульт
- Краниальная аневризма
- ДСА 7
- Церебральное кровоизлияние · Thuấn Nguyễn Hoàng
- Тест по церебральной ангиографии
- МР19 · tuanleminh
- Кровь в головном мозге 2
- IR-1-p1 · tuanleminh
- ДСА1 · tuanleminh
Статьи по теме
Case courtesy of Yves Leonard Voss, Radiopaedia.org, rID: 82455, CC BY-NC-SA