Радиопедия
Меню

Пилоростеноз

Случай предоставил Suman Bandhu

Клиническая картина

Рвота фонтаном без примеси желчи в течение 2 недель. Повышенный аппетит без прибавки в весе. Отсутствие эффекта от лечения гастроэзофагеального рефлюкса.

Данные пациента

Возраст:
5 недель
Пол:
Мужской

Из случая: Пилоростеноз

УЗИ На весь экран

Привратник желудка увеличен, четко визуализируется медиальнее и кзади от желчного пузыря. Пилорический канал удлинен до 18–20 мм. Толщина мышечной стенки составляет 5 мм. Поперечный диаметр привратника — 16 мм. В проксимальном отделе привратника определяется умеренно выраженный симптом «плечиков». Привратник напоминает шейку матки (симптом «шейки матки»).

На основании данных УЗИ и клинической картины был установлен диагноз гипертрофического пилоростеноза.

Обсуждение

Гипертрофический пилоростеноз представляет собой идиопатическое утолщение мышечного слоя пилорического канала с нарушением расслабления привратника.

Клиническая картина манифестирует на 4–6-й неделе жизни рвотой «фонтаном» без примеси желчи и повышенным аппетитом («жадным сосанием»). В длительно недиагностированных случаях развиваются выраженные симптомы дегидратации, гипохлоремический алкалоз, электролитные нарушения и задержка физического развития. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и срочной предоперационной коррекции водно-электролитного баланса для снижения периоперационных рисков.

Хирургическая пилоромиотомия является методом выбора. Обычно вмешательство выполняется лапароскопически.

УЗИ является методом выбора для диагностики.

Гипертрофированный привратник визуализируется лучше, чем нормальный, и располагается медиальнее и кзади от желчного пузыря.

Динамическое ультразвуковое исследование демонстрирует статичную картину пилорического отдела с течением времени с отсутствием расслабления привратника. Продвижение желудочного содержимого в дистальном направлении не прослеживается.

Наиболее специфичным ультразвуковым признаком является толщина одного мышечного слоя более 3 мм. К другим признакам относятся длина привратника более 15 мм и поперечный диаметр более 13 мм.

На основании данных визуализации и клинической картины был установлен диагноз пилоростеноза.

Пациенту была выполнена экстренная хирургическая пилоромиотомия. После операции симптомы исчезли, и ребенок начал прибавлять в весе.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Suman Bandhu, Radiopaedia.org, rID: 80181, CC BY-NC-SA