Радиопедия
Меню

Метастаз в головной мозг, симулирующий абсцесс

Случай предоставил Ammar Ashraf

Клиническая картина

Головная боль и генерализованные тонико-клонические судороги в течение одной недели. Без неврологического дефицита. В анамнезе: химиолучевая терапия по поводу плоскоклеточного рака пищевода год назад.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Метастаз в головной мозг, симулирующий абсцесс

КТ На весь экран

В правой лобной области визуализируется неправильной дольчатой формы очаг с гиперденсной кольцевидной структурой и центральной зоной гиподенсности, размерами приблизительно 3 x 3 см, окружённый вазогенным отёком, что, вероятнее всего, соответствует неопластическому процессу (первичный или метастатический); другим возможным вариантом может быть инфекционный процесс. Признаков гидроцефалии, смещения срединных структур, острого инфаркта или острого внутричерепного кровоизлияния не выявлено. В визуализированных костях значимых патологических изменений не обнаружено.

Из случая: Метастаз в головной мозг, симулирующий абсцесс

МРТ На весь экран

Данные исследования:

В правой лобной доле определяется очаг размерами около 3 x 3 см с выраженным окружающим вазогенным отёком. Отмечается умеренный масс-эффект на лобный рог правого бокового желудочка. Очаг имеет неровные дольчатые контуры с интенсивно накапливающими контраст стенками и центральным ненакапливающим кистозным матриксом. На DWI очаг демонстрирует центральное ограничение диффузии, а на МРС с длинным TR — высокие пики липидов/лактата со сниженными пиками холина/креатина и NAA. Других интра- или экстрааксиальных очагов не выявлено.

Заключение:

Вышеописанные МРТ- и МРС-признаки чуть больше свидетельствуют в пользу абсцесса головного мозга; однако, учитывая текущую клиническую картину, основным дифференциальным диагнозом является некротизированный метастаз в головной мозг.

Из случая: Метастаз в головной мозг, симулирующий абсцесс

КТ На весь экран

Состояние после правосторонней лобно-теменной краниотомии. В подлежащей паренхиме головного мозга определяются послеоперационные изменения. Очаг, вероятно, был частично резецирован/биопсирован.

Обсуждение

Вмешательство:

Краниотомия и резекция объёмного образования правой лобной доли.

Диагноз:

Метастатический плоскоклеточный рак, соответствующий известному первичному очагу в пищеводе.

Диффузионно-взвешенная МРТ (DWI) используется для оценки кистозных новообразований головного мозга; такие новообразования характеризуются низкой интенсивностью сигнала на последовательности DWI и высокой интенсивностью сигнала на картах ADC.

Однако высокий сигнал на последовательности DWI и низкий сигнал на картах ADC, симулирующие ограничение диффузии, как при абсцессе (как в данном случае), описаны при кольцевидно накапливающих контраст метастазах аденокарциномы и плоскоклеточного рака, лучевом некрозе и глиомах высокой степени злокачественности.

Поэтому диффузионно-взвешенные изображения следует интерпретировать с осторожностью и сопоставлять с клиническим анамнезом пациента и другими данными исследования, если таковые имеются.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ammar Ashraf, Radiopaedia.org, rID: 79149, CC BY-NC-SA